奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡并出血患者疗效观察

吴根芬 周丹 李晓芬

胃溃疡有较高的患病率，约5%～10%［1］。研究显示胃黏膜中攻击因素和保护因素相互平衡时，胃黏膜处于正常状态，如失衡则导致胃黏膜受损，产生胃溃疡［2］。胃黏膜中的攻击因素包括酒精、幽门螺杆菌等［3］。胃黏膜保护因素有胃黏膜天然屏障、胃黏膜保护因子等［4］。胃溃疡患者随胃黏膜损害加重，胃溃疡面积扩大，易诱发胃出血。作者应用奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡并出血效果显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年1月本院胃溃疡并出血患者136例。纳入标准：（1）年龄范围在18～60岁。（2）患者表现有腹胀、嗳气、腹痛、便血、呕血等典型症状。（3）胃出血均为首次出血。（4）患者均经胃镜检查和病理检查证实为胃溃疡合并出血。（5）可正常交流。排除标准：（1）胃部存在其他器质性病变。（2）有胃出血病史。（3）恶性肿瘤患者。（4）肝肾功能异常。（5）血液疾病。（6）凝血异常。（7）存在胃、十二指肠手术史。（8）入院前1个月内曾服用奥美拉唑和铝碳酸镁。随机分成两组，各68例。对照组男40例，女28例；年龄25～59岁，平均年龄（40.9±6.8）岁。胃溃疡直径0.3～1.4cm，平均（0.9±0.2）cm。胃溃疡病程1～10年，平均（5.5±1.3）年。观察组男42例，女26例；年龄23～58岁；平均年龄（41.5±6.3）岁。胃溃疡直径长度为0.3～1.5cm，平均年龄（1.0±0.4）cm。胃溃疡病程8个月～11年，平均（5.6±1.5）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参与并签署知情同意书。本项目经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者确诊后，即给予复方乳酸钠山梨醇注射液500ml静脉滴注；给予生胃酮100mg口服，3次/d；出血过多者给予输血治疗。患者生命体征稳定后，给予克拉霉素50mg口服，2次/d，甲硝唑40mg口服2次/d。在此基础上，对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊（浙江金华康恩贝生物制药有限公司）10mg口服，2次/d。观察组患者在对照组基础上加用铝碳酸镁片（重庆华森制药股份有限公司）20mg，2次/d。两组患者均治疗3个月。3个月后复查治疗效果。并在治疗结束后随访半年，观察复发情况。

1.3 观察指标 观察症状积分、症状消失时间、治疗效果、不良反应、复发。（1）症状积分评分方法：纳入评分的症状共4项，分别是嗳气、腹胀、腹痛、呕血/便血。无症状为0分，症状轻微不影响生活为1分，症状稍重对生活有轻微影响为2分，症状严重且严重影响个人生活为3分。（2）治疗效果评估［5］：基本无效：治疗后溃疡面积减小＜20%，症状无好转或加重。疗效一般：治疗后溃疡面积减小20%～79%，症状好转。疗效显著：治疗后溃疡面积减小＞80%，症状显著改善或消失。临床痊愈：治疗后胃溃疡消失，胃出血停止，临床症状完全消失。总有效率=疗效（一般+显著+痊愈）/n×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件。计数资料以n（%）表示，用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃溃疡并出血症状消失时间比较 见表1。

表1 两组患者胃溃疡并出血症状消失时间比较［d，（x±s）］

2.2 两组患者症状积分比较 见表2。

表2 胃溃疡并出血症状积分比较［分，（x±s）］

2.3 两组患者治疗效果比较 见表3。

表3 两组患者治疗效果对比［n（%）］

2.4 两组不良反应及随访期复发情况 对照组出现胃肠不良反应1例，大便异常1例，头痛3例，总发生率7.4%，观察组出现胃肠不良反应2例，大便异常1例，头痛3例，总发生率8.8%。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访半年，对照组出血复发5例（7.4%），观察组复发4例（5.9%）。两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胃溃疡并出血可导致患者出现腹痛、腹胀、便血等症状。临床中治疗方法有手术和药物治疗。手术治疗创伤大，患者不乐意接受。一般而言，胃溃疡并出血患者治疗以药物治疗为主，必要情况下行手术治疗［6］。诱发胃溃疡的因素主要是攻击因素（如幽门螺杆菌感染、酒精刺激等）与保护因素失衡。在治疗方面，既要尽可能消除攻击因素，又要增强保护因素。因此，胃溃疡并出血的治疗中，需要给予抑酸、抗感染等治疗消除攻击因素。另外，还需要给予胃黏膜保护剂增强保护因素，促进胃溃疡康复。由于社会经济发展，使人们的饮食习惯发生较大变化。人们在快节奏的生活中，常有饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯，胃溃疡并出血的患病率越来越高。

增强胃黏膜保护治疗中，以往常用药物有硫糖铝、铝碳酸镁等。铝碳酸镁属于新兴的保护胃黏膜药物，其活性成分主要为碳酸盐、氢氧化镁和氢氧化铝。研究显示，铝碳酸镁具有加强胃黏膜屏障功能的作用。碳酸氢盐和胃黏膜黏液是胃黏膜的保护屏障［7］。铝碳酸镁可增加碳酸氢盐的合成和分泌，从而使胃黏膜保护屏障恢复和加强。铝碳酸镁还可以增加前列腺素E2的分泌，增强胃黏膜局部血循环，促进胃黏膜修复。此外，铝碳酸镁还具有缓冲胃酸，起到抑酸的作用，改善胃内环境，促进胃黏膜修复。奥美拉唑属于质子泵抑制药物，其主要通过抑制质子泵的活性减少胃组织分泌胃酸。胃酸分泌减少后，能够减少酸性物质对胃黏膜的损害，促进损坏的胃黏膜修复。在摄入奥美拉唑后，其可在机体中发挥治疗效果约15h，能够为胃黏膜的修复争取充足的时间。除此以外，胃酸减少能够促进止血，促进出血创面愈合，起到止血的作用［8-9］。

本资料显示，观察组患者胃溃疡并出血症状消失时间比对照组缩短，且腹痛、腹胀等症状积分比对照组少，表明奥美拉唑与铝碳酸镁联合应用可以加快胃黏膜恢复，加快止血，加速腹痛、腹胀症状的缓解。观察组治疗总有效率为98.5%，明显高于对照组85.3%，表明两药合用可以提高胃溃疡并出血的治疗效果，两组患者不良反应差异无统计学意义，表明两药合用治疗是安全的。另外，随访半年，两组复发率比较差异无统计学意义，远期疗效方面两者均有较好的效果。

综上所述，奥美拉唑和铝碳酸镁联合应用可起到改善胃内环境，促进胃黏膜修复的效果。两者合用治疗胃溃疡并出血效果显著，可加快患者腹痛、腹胀等症状消失，加快溃疡愈合，提高治疗效果，可在临床中推广。

［1］ 余慧,项金华.铝碳酸镁和奥美拉唑联合用药治疗活动期胃溃疡的临床观察. 中国医药指南,2014,12(15):270-271.

［2］ 徐建周.奥美拉唑与铝碳酸镁合并治疗胃溃疡的临床效果分析. 赤峰学院学报(自然科学版),2016,32(2):181-182.

［3］ 张红梅.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的效果观察.中国继续医学教育, 2015,7(29):178-179.

［4］ 刘兆远,胡靖雪.铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡48例临床观察. 中国实用内科杂志,2015,35(S1):156-157.

［5］ 杨静.活动期胃溃疡应用奥美拉唑与铝碳酸镁联合治疗的临床研究. 中国现代药物应用,2015,9(20):143-144.

［6］ 裴芝皆.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血效果观察. 世界最新医学信息文摘,2015,15(67):64-65.

［7］ Franceschi F,Tortora A, Gasbarrini G, et al. Helicobacter pylori and extragastric diseases. Helicobacter,2014, 19(1):52-58.

［8］ Kangwan N, Park JM, Kim EH, et al.Quality of healing of gastric ulcers: Natural products beyond acid suppression.World J Gastrointest Pathophysiol. 2014,5(1): 40-47.

［9］ 陈剑.铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡合并胃出血68例临床分析. 航空航天医学杂志,2014,25(2):222-223.