新疆地区维、汉、哈族骨肉瘤患者流行病学特征分析

杨勇，陈江涛，楚慧慧，王腾飞，宋兴华*

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆生产建设兵团农四师医院，新疆 伊宁 835000)

骨肉瘤(osteosarcoma，OS)是骨骼系统中最常见的原发性恶性肿瘤，恶性程度高，早期即可发生转移，预后很差[1-4]；其好发于青少年，常见于长骨干骺端，仅少部分发生于中轴骨和骨盆[5-6]。杨湘越等[7]研究报道我国骨肉瘤发病率约为3/100万，Ottaviani等[8]发现其发病率呈现较为明显的地域和种族差异性。未检索到关于新疆地区骨肉瘤流行病学特征的相关研究。本研究对新疆地区有代表性的5家三甲医院2002年1月至2016年6月间所收治的骨肉瘤患者病历资料进行统计分析，探讨新疆地区骨肉瘤患者流行病学特点，为今后的临床工作提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究数据来源于新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学附属肿瘤医院、新疆自治区人民医院、新疆医科大学第二附属医院、兰州军区乌鲁木齐总医院5家医院病案管理科存储的病历资料。所有研究对象均经临床、影像及病理确诊为骨肉瘤，排除重复入院共计290例。

1.2 调查方法 对纳入本研究的骨肉瘤患者年龄、性别、族别、肿瘤发病部位、病理学分型、临床症状等建立数据库进行统计分析。

杨勇，陈江涛，楚慧慧，等.新疆地区维、汉、哈族骨肉瘤患者流行病学特征分析[J].实用骨科杂志，2018，24(2)：130-133.

2 结 果

2.1 骨肉瘤的发病情况 新疆地区骨肉瘤年患病人数整体呈上升趋势，尤其2002—2012年呈逐年上升趋势，2002—2016年骨肉瘤发病趋势详见图1。

图1 2002—2016年骨肉瘤发病趋势

2.2 人群分布特点 290例骨肉瘤患者中男159例(54.83%)，女131例(45.17%)，男女比例为1.2︰1.0，各民族患者间男女差异无统计学意义(P=0.827)。本研究中骨肉瘤患者平均发病年龄为(24.95±16.59)岁，其中最小的3岁，最大的83岁，中位年龄为19岁；将研究对象分为<11岁、11～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、>60岁七个年龄段，不同民族患者在各年龄段分布差异无统计学意义(P=0.076)(年龄与性别分布见表1)。将骨肉瘤患者按民族不同分组，其中维吾尔族164例(56.6%)，汉族84例(29%)，哈萨克族24例(8.3%)，其他民族18例(6.2%)。

表1 骨肉瘤患者年龄与性别分布

2.3 临床特点 将本研究中骨肉瘤患者按其肿瘤发病部位分为：股骨130例(44.8%)，胫骨77例(26.6%)，肱骨27例(9.3%)，腓骨11例(3.8%)，上颌骨10例(3.4%)，下颌骨6例(2.1%)，肩胛骨5例(1.7%)，桡骨3例(1.0%)，椎体3例(1.0%)，颅骨2例(0.7%)，骶骨1例(0.3%)，锁骨1例(0.3%)，尺骨1例(0.3%)，指骨1例(0.3%)。股骨骨肉瘤多见于股骨远端115例(88.5%)，胫、腓骨骨肉瘤高发于膝关节周围，分别为77例(100%)、10例(90.1%)。根据2002年WHO骨肉瘤分型[9]，将本研究组患者术后病理分为：常规型骨肉瘤253例(87.2%)，毛细血管扩张型骨肉瘤9例(3.1%)，骨旁型骨肉瘤9例(3.1%)，高度恶性表面型骨肉瘤8例(2.8%)，小细胞型骨肉瘤6例(2.1%)，骨膜型骨肉瘤3例(1.0%)，低度恶性中央型骨肉瘤2例(0.7%)，继发型骨肉瘤0例(0)，其中以常规型骨肉瘤最多见，各民族间骨肉瘤病理分型差异无统计学意义(P=0.655)。在临床检验工作中使用全自动生化分析仪检测患者血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)，本课题研究时间跨度较大，各医院在不同时期ALP参考期间不一致，因此将大于相应参考区间高值视为ALP阳性，290例患者中ALP阳性的166例(57.2%)。维吾尔族患者ALP阳性率61.0%，哈萨克族患者75.0%，汉族患者48.8%，其他民族患者38.9%，各民族患者间ALP阳性率差异有统计学意义(P=0.03)。本研究患者中以疼痛和肿胀为首发症状的201例(69.3%)、疼痛59例(20.3%)、肿胀30例(10.3%)；伴有运动障碍121例(41.7%)，无运动障碍169例(58.3%)，发生病理性骨折23例(7.9%)(各民族组间临床特征比较详见表2)。

3 讨 论

骨肉瘤发病率虽不及胃肠、肝、乳腺和宫颈癌症高，但对患者生活质量影响大，预后差，其发病率在各国统计差异性较大。随着新疆地区人口基数的增大和医疗诊断技术的提高，骨肉瘤患者就诊数量呈上升趋势，了解其流行病学特征迫在眉睫。新疆作为多民族聚居地区，骨肉瘤流行病学具有民族特征性。

3.1 人群分布特点 Anninga等[10]研究报道骨肉瘤的发病年龄特点呈双峰分布，即在11～20岁年龄段骨肉瘤患者迅速增加，形成第一个发病高峰，第二个高峰发生在65岁以后。本研究得出的骨肉瘤年龄分布与Anninga JK等的研究结果存在一定差异性，未出现明显的第二高峰；45.2%的骨肉瘤患者分布在11～20岁形成第一个发病高峰，这与上述报道一致，即骨肉瘤以青少年患者居多。不同民族组间骨肉瘤患者发病年龄分布基本相近，差异无统计学意义(P=0.076)。Ottaviani等[8]研究显示男性骨肉瘤发病率略高于女性，骨肉瘤年发病率男性为5.4/100万，女性为4.0/100万，男女比例为1.35︰1.0。Solooki等[11]对426例骨肉瘤患者进行统计分析，其中男性60.1%，女性39.9%。本研究结果显示骨肉瘤患者中男性占54.83%，女性占45.17%，男女比例为1.2︰1.0，与上述观点基本一致，各族患者间性别分布差异无统计学意义(P=0.827)。相关研究[8]发现女性骨肉瘤发病高峰略早于男性，本研究结果显示年龄<11岁组中女性患者略多于男性患者，男女比例为1.00︰1.29，这可能与女性青春期较早，长骨干骺端快速生长有关。Ottaviani等[8]研究发现，青少年骨肉瘤发生率在非洲裔、西班牙裔和白人中分别为每年6.8/100万、6.5/100万和4.6/100万，存在较为明显的种族差异性。本研究结果显示骨肉瘤患者不同民族构成比也存在明显差异性，其中以维吾尔族患者最多见，占骨肉瘤患者的56.6%，根据第六次人口普查结果[12]，新疆地区维吾尔族人口数也最多，占新疆地区总人口数的45.84%，对于维吾尔族骨肉瘤发病率是否高于新疆地区其他民族有待进一步研究。

表2 各民族组间临床特征比较(例)

表3 骨肉瘤患者病理学分型及病理性骨折情况

3.2 临床特点 骨肉瘤可以发生于全身骨骼系统的任何部位，多发于四肢长骨，最常见于膝关节周围长骨干骺端，少发于中轴骨和骨盆[13]。Ottaviani等[8]报道骨肉瘤发病部位以股骨最为常见，占42%，好发于股骨远端，占75%；胫骨19%，其中80%发生于近侧端；肱骨10%，其中90%发生于近侧端。Settakorn等[14]对112例骨肉瘤患者进行统计分析，其中83%的患者发病部位在长骨，膝关节周围最常见，占68%，Solooki[11]、Cho等[15]也报道了类似的结果。本研究结果显示四肢长骨骨肉瘤最为常见，尤其以膝关节周围骨肉瘤最为多见，占全身骨肉瘤的69.7%，与既往相关研究相吻合。各民族骨肉瘤患者发病部位分布基本一致，提示骨骼生长最活跃的膝关节周围长骨干骺端是骨肉瘤最高发的部位，也是科研工作者研究的重点。本研究中，常规型骨肉瘤是最常见的病理类型，占87.2%，在各民族患者中均有发生且所占比例最大，继发型骨肉瘤则在本研究中未出现，骨肉瘤术后病理分型在各民族患者中的分布差异无统计学意义。ALP水平是反映骨肉瘤成骨改变的良好实验室指标，有研究认为ALP对骨肿瘤的诊断、治疗效果及预后判断方面具有一定价值[16-18]，本研究290例骨肉瘤患者中ALP阳性率为57.2%，维吾尔族及哈萨克族患者ALP阳性率高于汉族及其他民族患者。王京生等[19]认为ALP在不同年龄组对骨肉瘤的诊断价值不同，本研究结果显示ALP在不同民族组对骨肉瘤的诊断价值也不同，维吾尔族及哈萨克族患者ALP对骨肉瘤的临床价值高于汉族及其他民族。大部分骨肉瘤患者以疼痛和肿胀为首发症状，且疼痛发生多早于肿胀。Bielack等[20]对796例骨肉瘤患者首发症状进行统计分析，结果显示疼痛及肿胀同为首发症状的患者最多见，占49.1%；以单纯疼痛或者无痛性肿胀为首发症状的患者分别占46.9%和4.0%。本研究中，疼痛及肿胀为首发症状的最常见占69.3%(201例)，与上诉研究结果一致，各族患者间首发症状差异无统计学意义(P=0.074)。相关文献[21-24]报道骨肉瘤患者在首诊或接受新辅助化疗期间，病理性骨折的发生率为5%～12%，尽管病理性骨折是否会影响骨肉瘤预后仍存在争议，但确实在增加病人痛苦的同时增加了手术保肢难度和治疗过程的护理难度。本组研究骨肉瘤患者首诊发生病理性骨折的患者23例(7.9%)，根据骨折患者术后病理分型提示，高度恶性表面型骨肉瘤病理性骨折的发生率最高(12.5%)，其组织分化差，异型性明显，多见为溶骨性病变。因此在临床工作中根据影像学检查判断为溶骨性病变的骨肉瘤患者应做好防护工作，建议绝对卧床，预防病理性骨折的发生。(骨肉瘤患者病理学分型及病理性骨折情况详见表3)。

综上所述，新疆地区骨肉瘤年患病人数整体呈上升趋势，维吾尔族患者所占比例最大，男女比例为1.2︰1.0，11～20岁是骨肉瘤的发病高峰，发病部位以膝关节周围长骨干骺端最多见，病理类型以常规型骨肉瘤为主；本研究认为维吾尔族及哈萨克族患者血清碱性磷酸酶对骨肉瘤的临床价值高于汉族及其他民族。本研究为多中心研究，资料均来源于乌鲁木齐市有代表性的5家三甲医院，新疆地区整体医疗水平较为落后，尤其是对于骨恶性肿瘤的治疗在地州医院尚未开展，乌鲁木齐作为新疆维吾尔自治区的首府，是全疆各民族骨肉瘤患者集中就医的平台，因此本研究结果能一定程度上代表新疆地区骨肉瘤流行病学特点。本研究提示提高各族人民的健康意识尤为重要，做到对骨肉瘤的早发现、早诊断、早治疗。

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