全人照护模式对老年膀胱癌患者术后生命质量及心理社会适应的影响

缪 妙，马 玲，张 婷，王 莺，丁炜宏

(1.江苏省无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214062；2.复旦大学附属华山医院，上海 200040)

膀胱癌是一种发病率较高的泌尿系统恶性肿瘤，并且其发病率随年龄的增加而增长，老年人群是此类疾病的高发人群。目前随着我国人口老龄化进程的加快，使得老年膀胱癌的发病人数显著上升。膀胱癌可分为非肌层浸润性尿路上皮癌及肌层侵润性尿路上皮癌，两种膀胱癌均需要采用手术治疗、放化疗等，不仅对患者机体健康造成严重影响，并且使患者自身及其家属产生巨大心理压力，造成生活质量显著降低，因此需给予患者有效护理干预[1-3]。传统护理模式以疾病作为护理的中心，已逐渐无法满足患者需求，而全人照护模式是以人为中心，为患者提供生理-心理-社会-灵性的综合护理服务，其并不仅以患者个人为中心，并且强调家庭和社会的作用[4]。本研究探讨了全人照护模式护理用于老年膀胱癌手术术后的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 纳入标准：年龄超过60岁者；均通过病理确诊为膀胱癌者；未合并精神性疾病；意识清晰者；具有一定理解能力和交流能力者；均自愿参加此研究。排除标准：精神异常者；意识模糊者；存在认知功能障碍者；伴随其他严重脏器功能不全者；临床资料不全或者拒绝配合此研究者。选取2012年9月—2015年2月无锡市第九人民医院收治的老年膀胱癌手术患者47例作为对照组，其中男25例，女22例；年龄62～79(65.26±6.26)岁；手术方法：经尿道膀胱癌切除术23例、部分膀胱切除术20例、膀胱全切术4例；因本院客观条件限制，不具备开展全人照护模式，故予实施术后常规护理。在具备开展全人照护模式后，再选取2015年3月—2016年6月无锡市第九人民医院和华山医院收治的老年膀胱癌手术患者35例作为干预组，其中男19例，女16例；年龄61～80(66.11±6.22)岁；手术方法：经尿道膀胱癌切除术18例、部分膀胱切除术15例、膀胱全切术2例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2护理方法 对照组行常规护理干预，在术后严密观察患者各项生命特征，尽可能避免患者出现休克、出血症状，在其麻醉清醒、各生命特征平稳后，使其取半坐卧位。此外定时检查患者引流管、肾功能状况，严格控制饮食。干预组行全人照护模式护理，具体如下：①成立全人照护小组。小组由心灵关怀师、专科医生、护士长及护士组成，组长由护士长担任。所有组员参加临床心灵关怀培训，由心灵关怀老师进行培训，传授相关知识，每周2次。每半个月组织理论学习，由小组成员轮流进行理论授课，主要授课内容为人格心理学、认知疗法、沟通技巧及恶性肿瘤患者的心理特征等。此外，小组在每月最后一周进行1次座谈会，相互交流心得，共同商讨和解决护理中遇见的难题。②全程信息建立。为每位患者建立个人电子信息档案，详细记录患者的基本资料、手术方法以及化疗时间等。并且为建立全人照护模式网络平台，以微信群的方式在网络平台上解答患者疑问，帮助患者解决各种需求，并且不定时发送疾病相关知识、视频等，给予患者更为直观的健康知识教育。③具体护理实施。a.心灵支持护理。在每周定期由心灵关怀师为患者进行有效心灵支持护理，为患者解决心理问题，用通俗易懂的言语讲述心理学相关知识，让患者积极面对疾病，使其掌握正确解决内心不良情绪的方式，并且邀请病情恢复较好的患者讲述其在康复过程中遇到的困难和解决的方法，从而提升患者康复的信心。b.设立教育讲座。邀请相关专家及护理人员开设讲座，让患者及其家属参与，讲座的主要内容为膀胱癌相关知识、手术后康复知识和要点以及正确控制自身情绪的方法等。教育方式主要为口头讲述、播放教育视频、故事片以及发放健康知识宣传手册，每周进行1次，每次健康教育时间为2 h，从而让患者提高术后康复的认知，促进机体尽快康复。c.随访。全人照护小组探访已出院患者，指导患者正确实施康复训练计划。在出院后3 d、半个月给予电话随访，出院后前3个月每个月进行1次家访，第4个月—1年内每3个月进行1次家访。主要通过访问的方式了解患者机体恢复状况，并且解决患者在康复过程中遇到的困难，并且耐心解答患者内心疑虑，让患者感受到医护人员的贴心关怀。d.组织泌尿造口患者活动:由医生、护士、老年造口患者、患者家属和社会志愿者共同参与，1次/月。重点讲解造口护理相关知识，并且让患者及志愿者共同讨论和分享康复知识。开展有奖问答及造口患者才艺表演等节目，为患者建立相互交流的平台，共同分担痛苦，分享康复成功的喜悦，提升患者信心和社会存在感。

1.3观察指标 ①生命质量。采用健康调查简表对2组患者护理前后生命质量进行评价，主要包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康几个方面，分数越高则提示生命质量越高。②心理社会适应。采用疾病心理社会适应量表对2组患者护理前后心理适应和社会适应进行评价，主要包括焦虑/抑郁、态度、自尊和自我接纳、归属感、自我控制和自我效能、心理社会适应6个方面，分数越低则表明患者存在的心理社会适应问题越少。③依从性。完全依从：患者术后积极配合医护人员治疗，谨遵医嘱饮食、服药；部分依从：患者术后可配合医护人员治疗，偶尔出现忘记服药现象；不依从：患者术后完全不配合医护人员治疗，擅自更换药物和中断药物，不遵医嘱饮食。依从性=完全依从+部分依从。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，治疗依从度用例(%)表示，行2检验；生命质量评分、心理社会适应评分均以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理前后生命质量评分对比 2组干预后生命质量评分均明显改善，且干预组患者护理后生命质量评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后生命质量评分对比分)

注：①与护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组护理前后心理社会适应评分对比 2组干预后心理社会适应评分均明显降低(P均<0.05)，且干预组患者护理后心理社会适应评分显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后心理社会适应评分对比分)

注：①与护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗依从性对比 干预组患者的治疗依从性高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗依从性对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

我国是膀胱肿瘤的高发国家，其发病率占恶性肿瘤的第八位。而近年来随着我国老年人口比重显著增加，且老年人膀胱癌发病率显著高于其他年龄段，因此老年膀胱癌患者的发病率显著提高。目前对此类患者主要需采用膀胱全切并尿流改道腹壁造口术治疗，虽然此方法具有显著疗效，但对患者机体的创伤较大，同时在手术治疗后因为尿道改变，患者不得不接受新的排尿方式，因此会造成患者出现紧张、焦虑等负面心理情绪，担忧日后生活质量，引发失眠、忧虑等状况，而部分患者的心理负担相比于生理功能改变对其造成的影响更为严重[5]。所以需给予患者有效护理干预。传统护理模式仅注重对患者疾病的护理，对患者实施一般性照护措施，但无法满足老年膀胱癌术后患者的需求,特别是出院后的居家护理需求。全人照护模式是将患者作为护理的中心，并且以家庭为基本单位，以社区为范畴实施生理-心理-社会-灵性的护理照护[6]。

在本研究中，干预组护理后生命质量评分优于对照组。表明全人照护模式可有效提升老年膀胱癌患者生命质量，原因主要为此护理模式中通过设立教育讲座，邀请专家运用多种教育方式给予患者全面健康知识讲解，进而有效提升患者对疾病及术后康复的认知度；通过对出院患者进行定期随访可有效帮助其解决在康复过程中的问题，消除其不良性情绪，提升战胜疾病和困难的信心；通过组织泌尿造口患者活动能够让患者间相互鼓励，并且分享康复过程中成功的经验，从而提高适应新生活的能力，促进提升患者生命质量[7-8]。心理社会适应力是评价患者生活状况的重要标准，社会适应力较强者的个人幸福感较高，对于促进病情恢复具有重要作用[2]。本研究中，干预组护理后心理社会适应评分低于对照组。原因主要为全人照护模式可有效有效提升患者心理社会适应能力，原因主要为心灵支持护理中全人照护小组通过与患者强化沟通，了解患者存在的不良情绪，并且根据其心理特征给予个性化心理护理，让患者深入了解疾病康复与自身心理的关系；而通过积极组织泌尿造口患者活动，使患者在相互沟通交流中提升社会适应力[9-10]。本研究结果还显示，干预组治疗依从性相比于对照组显著提升。表明全人照护模式可有效提高患者治疗的依从性，原因主要为此护理模式有效提升患者生命质量，帮助患者提升对自身机体康复的信心，最终有效提高治疗依从性。

综上所述，全人照护模式运用于老年膀胱癌术后可明显改善患者生命质量，减轻心理社会适应问题，提高治疗依从性，值得推广。

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