PBL教学在神经科留学生见习教学中的应用

王瑾

随着我国医学教育事业的发展，很多留学生选择在我国完成其医学教育。神经病学是临床医学专业学生的必修课，该课程内容庞杂、抽象，需要学生具备扎实的解剖学、病理学基础知识。对于留学生来说也是如此，加之语言交流的问题，如何提高留学生神经病学临床见习教学质量是急需解决的问题[1]。

PBL（problem-based learning）即“以问题为基础”的教学方法，是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Macmaster大学首创的[2]，在全球很多所高等医学院校中得到普遍的推广和应用。与传统教学中以教师讲授为主的教学方法不同，PBL教学能够提高学生的学习积极性、团队协作能力和知识综合运用能力[3]。因此，该研究尝试在留学生神经病学临床见习教学中实行PBL教学，与传统教学方法进行比较，以期为教学质量的改进提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年3—6月，以西安交通大学医学院2013级留学生90例学生为教学对象。

1.2 研究方法

选择脑血管病为教学病例，按照课程设置神经病学见习课分两个小班，每班45人，1小班采用传统教学方法；2小班采用PBL教学方法，PBL教学组又分为5个小组，每小组9人，以小组讨论的方式开展教学。教学后对学生进行统一考核。设计调查问卷表，比较PBL教学和传统教学法在激发学生学习兴趣、提高语言表达能力、提高学生自学能力、提高问题理解能力、系统性掌握知识的能力、解决问题的能力、临床思维能力等方面的差异。通过统一试卷考核（百分制）比较学生对主要知识点掌握情况。

1.3 PBL教学过程

1.3.1 提出问题 教师选取典型脑血管病病例，包括详细的病史、查体、辅助检查结果，学生们根据病例提出所需学习和掌握的问题。

1.3.2 查阅文献 学生根据找出的主要问题和次要问题，进行与病例相关知识的复习，包括神经解剖、生理、生化、病理及药理等，甚至需进行文献检索，了解最新的诊治指南、专家共识。

1.3.3 汇报讨论 每位学生分配1～2个问题，通过查阅文献就这些问题进行小组内汇报，学生相互提出问题，讨论病例。每个小组最后由一名同学对整个病例总结，画流程图。

1.3.4 教师反馈 教师对学生的发言进行归纳总结，结合病例引出脑血管病的危险因素、发病机制、定位定性诊断、鉴别诊断、影像学表现、最新治疗进展等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

教学结束之后，对两组学生的学习掌握情况进行主观和客观两方面的评价。问卷及试卷回收率均为100%。PBL教学组学生在学习兴趣、表达能力、自学能力、理解能力、知识系统性、解决问题能力、临床思维能力等方面的主观评价均优于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。PBL教学组学生的理论考试成绩优于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

传统的医学教育模式为讲授式教学法，又称填鸭式教学，教师是教学的主体，学生只是被动接受，不利于锻炼学生的独立思考、分析及解决问题的能力，也不利于调动学生的积极性。PBL教学法是以学生为教学主体，以精心设计的病例为主要教学内容，把需要掌握的知识点设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过学生以小组合作的形式，共同解决复杂的真实性问题来学习知识，培养其解决问题、自主学习的能力[4]。它独特的教学形式、教学过程和教学方法，构成了不同于传统医学教育的新方法。而对于留学生这个特殊的群体，由于语言及文化的差异，为了提高留学生教学质量，探索这一新的教学方法在神经科见习课中应用的效果，为今后将PBL教学法广泛应用于留学生神经科教学提供理论依据。

表1 传统教学组与PBL教学组同学主观问卷评价比较 ［n（%）］

表2 传统教学组与PBL教学组同学理论考试成绩比较（±s）

表2 传统教学组与PBL教学组同学理论考试成绩比较（±s）

理论考试 77.34±8.62 87.07±5.83 -6.29 ＜0.001

通过在留学生神经科见习课应用PBL教学法，我们发现它除了能提高学生的学习成绩外，通过形象生动的病例调动了学习积极性，通过各自查阅文献资料培养了自学和解决问题的能力，通过将理论知识与实践相结合使学生对相应知识形成知识体系，并有助于理解、记忆知识点，培养临床思维能力。特别是在神经科教学中，非常注重定位诊断，通过PBL教学将枯燥的神经解剖学知识和形象生动的临床症状体征联系起来，有助于知识的掌握及记忆，通过学生自己查阅文献及教师最后的总结回馈使得学生对于脑血管病治疗的最新进展有了更深的理解，通过小组讨论，学生们对很多共性的问题辩论，加深了印象，提高了学习效率及学习效果。这与国内外不同学科的教学实践者所观察到的结果一致[5-7]。

虽然PBL教学在医学教育中普遍应用，但仍然存在一些问题。对于留学生教学采用PBL教学不仅是一种教学方法的改变，还涉及相应的课程设置、教学形式、教学目标、教师自身能力、学生考核体系等多方面的改革，是整个教学模式的转变[8-9]。为了解决这些问题，需要我们编写更多的典型病例，设计教学目标，提高教师的综合素质，恰当的引导，激发学生的积极性[10]。因此，在目前的教学情况下，可以根据教学内容采用丰富多彩的教学形式和方法，不断改进和完善教学模式，提高教学质量。

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