PBL联合CBL模式在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

陈凯

住院医师是医师职称体系中的初级职称，是医师的初级阶段，该阶段是每个医师都必须要经历的过程[1]。住院医师阶段是医学院住院规培医师进入医院工作体系后，最初胜任的职位，该阶段的学习将对住院规培医师的医师生涯产生直接性的影响，在医师的职业生涯中，发挥着极为重要的作用[2-4]。肝胆胰外科是重要的外科亚专业，承担着住院医师规范化培训任务。2014年起我院肝胆外科及普外科开始接受住院医师培训任务。在住培工作中，如何提高培训实效，本研究中，2014年1月—2017年12月在我院肝胆胰外科参与住院医师规范化培训的25名住院规培医师采用PBL联合CBL教学法带教，同期25名学员采用常规带教，对比发现采取PBL与CBL模式教学效果较好。

1 资料与方法

1.1 基础资料

采用2014年1月—2017年12月在我院肝胆胰外科及普通外科参加住院医师规范化培训的医师50名作为研究对象。其中，本科生人数为12名，硕士生人数为38名，根据住培医师的学历、年龄、性别、民族4个指标作为纳入标准，按成组配对设计的方法，分为25名对照组，25名观察组。年龄为23～31岁，平均年龄为（26.2±2.5）岁；男学员34名，女学员16名。两组住院规培医师的性别、年龄、学历、民族等对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学过程

25名对照组住院规培医师实施常规带教，主要方式：由上级医师进行临床疾病讲解，以小讲课形势呈现，理论结合案例，分析病例，临床操作以示教后学员在模拟教具上练习，临床实习；25名观察组住院规培医师则采取PBL与CBL模式联合教学，主要方式：上级医师在课前选取出具有代表性的典型疾病，根据疾病特点提前设置好相关问题。在设置问题时，要注意保证问题的代表性，能够对住院规培医师起到启发性的作用，能够帮助住院规培医师较好的掌握该病的疾病特点及诊治方法。然后在教学前期，将选取的疾病名称及设置的相关问题，发给住院规培医师，鼓励住院规培医师自己主动搜集疾病的相关资料，并尝试对问题进行解答。课上由上级医师对住院规培医师进行随机分组，科室低年资住院医师参与，指导住院规培医师对设置的问题进行分组讨论，讨论结束后，住院规培医师进行发言。然后由上级医师对住院规培医师的讨论情况进行总结及分析，并结合知识难点与重点内容，对住院规培医师进行详细讲解。50名学员在临床实习中，均由科室规培专干带教。

1.3 考察方法

在规培期结束后，对受训住院规培医师均实行考试测评，实践能力考核，由临床标准病人（医院医师受训后扮演），规培医师施行医疗行为。考试内容包括医患沟通能力、同事间沟通能力、理论掌握水平、实践操作能力、临床查房应对能力5个部分，各部分的总分均为50分，以分数高低考评住院规培医师对受训内容的掌握能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

各项指标测评中，观察组住院规培医师得分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

住院医师规培阶段是医师职业生涯的开端，在该阶段能否掌握扎实的理论知识与实操技能，对于的医师长期发展，具有重要意义[3-4]。不断提升住院医师阶段的培训水平，帮助住院规培医师很好的适应身份的转换，学习到扎实的知识与技能，对于提高医师队伍的整体素质，为患者替工更加优质的诊疗服务，均有积极作用。我国实行住院医师规范化培训处于起步阶段，相较于国外已执行了上百年住院医师规培工作，如何提高住院医师规培实效，我们还有很多可学习的经验。

对25名观察组住院规培医师采取PBL与CBL模式联合教学，充分发挥两种教学模式的优越性，让住院规培医师在案名及问题的引导下，进行小组讨论教学，在实践中培养住院规培医师的思维能力，能够有效提高住院规培医师的理论知识掌握能力及实际操作能力。该组住院规培医师的理论知识及实操得分均优于实施常规教学的对照组（P＜0.05）。在临床住培教学中，实行PBL和CBL的医师，在编入有科室低年资住院医师参与的组中，在学习中更主动，对于知识的掌握和理解能力更优。

PBL教学法也称为问题学习法，提倡将具体问题与教学实践相结合，在具体解决问题的过程中，帮助住院规培医师拥有解决问题的能力，掌握好知识与技能，达到提升综合素质的目的[5]。PBL法优点显著，能够直接以问题为中心，帮助住院规培医师更好地掌握问题、分析问题，对由于对基础知识从缺乏讲解，故存在一定的局限性。CBL法是指在讲师引导下，以小组为单位的讨论教学方法[6-8]。优点是能够让住院规培医师充分参与到学习中来，能够有效提高住院规培医师的积极性，提高住院规培医师的实践分析能力，提高学习效率。缺点是实施效果受案例等多重因素影响，效果仍旧具有局限性。

在肝胆胰外科住院医师规范化培训中，采用PBL与CBL模式联合教学，对于提升住院规培医师的理论知识掌握度及实操能力均具有积极意义，在住院医师规范化培训中有提高带教效果的作用。

表1 两组住院医师规培能力测评（±s，分）

表1 两组住院医师规培能力测评（±s，分）

组别 例数 医患沟通能力 同事间沟通能力 理论掌握能力 实践操作能力 临床查房能力观察组 25 42.36±2.56 41.23±2.65 40.15±2.67 36.23±2.73 40.89±2.25对照组 25 32.13±2.41 35.26±2.53 34.65±2.16 28.36±2.57 29.37±2.56 t值 - 15.919 10.071 9.783 12.728 20.604 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

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