自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的临床应用

宋扬

锦西石化医院 烧伤整形科 （辽宁 葫芦岛 125001）

鼻整形是常见的一种美容手术，而鼻整形中最为普遍的手术为隆鼻手术，是通过在患者的鼻部手术位置填充入异体组织或自体组织，以达到改善患者的鼻部容貌的目的[1]。主要的隆鼻材料有膨体聚四氟乙烯、硅橡胶及自体耳软骨等。硅橡胶是隆鼻术的主要填充材料，但用其填充鼻部后，容易出现假体下移、排异反应、假体表面的皮肤发红等不良反应，致使效果欠佳，需进行二次修复[2]。本文选取了本院收治的60例鼻整形手术患者作为此次分析的对象，探讨自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在隆鼻手术中的临床应用价值，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年8月本院收治的60例鼻整形手术患者作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组，每组30例。对照组中，男性16例，女性14例；年龄18～41岁，平均年龄（29.01±1.13）岁；先天性鞍鼻9例，鼻孔严重外露13例，鼻尖肥大8例。研究组中，男性15例，女性15例；年龄21～40岁，平均年龄（29.46±1.24）岁；先天性鞍鼻12例，鼻孔严重外露7例，鼻尖肥大11例。根据两组患者的一般资料进行对比分析，发现P＞0.05，无统计学意义存在，有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均接受血糖检测、血常规检测、心电图检测、血压检测等，并对患者的身体状况进行详细的了解，将鼻腔病变、手术不耐受的患者排除。给予对照组患者自体耳软骨实施隆鼻手术，将患者耳部隐蔽处取大小合适的耳软骨当作手术的材料。沿着患者耳甲边缘的位置切开软骨与皮肤组织的两端，潜行分离耳甲软骨，将患者的宽为10mm、长为13mm的耳甲软骨取出，制作成两条软骨条，对患者的鼻小柱位置进行填充，以此达到缩小鼻翼、抬高鼻尖的目的。给予研究组患者自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯进行联合隆鼻手术。自体耳软骨的选取方式与对照组一致。取患者的鼻小柱位置作为蝶形切口，并结合患者两侧鼻翼的边缘切口，利用剪刀沿着患者的鼻翼缘软骨向上分离，暴露出患者鼻翼外侧软骨的外侧脚及内角，之后提拉鼻尖软组织，沿软骨的膜面向上分离至鼻背。手术医师根据患者的实际情况制作呈L形的膨体聚四氟乙烯假体，男性取9mm的鼻梁宽，女性取7mm的鼻梁宽。假体制作完成后将其放进含有生理盐水、地塞米松及庆大霉素混合液的注射器中，反复地抽吸，排出假体中的所有气体。之后将假体放入鼻背腔隙内，用线缝合固定患者的两侧鼻翼切口，观察两侧的鼻孔是否对称。之后将凡士林纱条塞入两侧鼻孔中以填塞止血，利用微孔塑胶对鼻背实施塑性处理后，再对其实施固定。术后给予患者抗生素，以避免伤口感染的发生，并密切观察伤口是否有出血的现象，术后5d将鼻孔填塞物取出，术后6d将外固定移除，术后8d拆线。同时叮嘱患者在术后的3个月内需保护鼻部，防止鼻部遭到剧烈的挤压与碰撞。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察比较两组患者的手术满意度及并发症的发生率。其中，手术满意度的判定标准：如患者近期的疗效好，术后鼻型美观、自然，且手感较好，则为非常满意；如患者近期的疗效较好，术后鼻型比较美观、自然，则为满意；如患者的鼻型不对称，发生手术瘢痕，且出现严重的并发症，则为不满意。总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）格式表示，并用t对其进行检验，计数资料采用百分比（%）表示，用χ2检验，若检验结果为P＜0.05，则存在统计学差异。

2.结果

2.1 比较两组的手术满意度

研究组的手术满意度比对照组高，有统计学差异存在（P＜0.05），见表1。

表1. 比较两组的手术满意度(n,%)

2.2 对比两组并发症发生率

对照组中，出现慢性感染有2例，肿胀与鼻部发红有4例，并发症的发生率为20.00%；研究组中，出现慢性感染有1例，肿胀与鼻部发红有0例，并发症的发生率为3.33%；组间数据进行比较，有统计学差异存在（χ2=4.04，P＜0.05）。

3.讨论

目前，美容整形医生越来越重视鼻整形手术，决定鼻部形态结构主要为其软骨支架，但东方人的软骨发育欠佳，故鼻部形态欠缺立体、挺拔[3]。下外侧软骨的两内侧脚与外侧脚以三脚架的形式支撑鼻下1/3，而上外侧的软骨与鼻骨则支撑鼻梁与鼻根。运用蝶形切口进行入路，可对鼻软骨进行松解，并能对鼻内畸形情况进行观察，从而将鼻骨处皮肤及周围组织进行松解，促使假体植入鼻翼、鼻背、鼻小柱及鼻尖的张力减少，在对鼻尖与鼻背延长时能有效减少张力，从而准确地插入与固定假体。大多数学者认为自体软骨在鼻部整形手术中是唯一可靠与安全的选择，反对在鼻部整形手术中应用除自体组织外的合成材料[4]。硅橡胶虽然也能对鼻部形态进行重塑，但其在延长时间、鼻部的挺拔效果等方面的局限较大，不仅容易导致患者鼻部填充假体因受到的压力过度而发生局部组织异物反应等现象，还容易导致患者鼻部假体固定不良、假体移位下滑等情况。此外，硅胶隆鼻术还会引发鼻梁皮肤发亮、假体表面的皮肤发生排异等不良现象，从而影响了手术的效果。

而自体耳软骨取自患者的耳部，不会与鼻部手术位置发生不良反应。膨体聚四氟乙烯的结构较稳定，在患者的体内难以被降解，生物效能较好，仅会发生轻微的反应，并随着时间的延长，其在软组织中的稳定性会不断地增加，在鼻部整形手术中具有较好的长期效果。此外，膨体聚四氟乙烯在鼻部被雕刻时能形成一个接触面较大而饱满的、平缓的鼻尖，从而促使单位面积压力减少，在被填充后不会出现移位下滑的现象[5]，但膨体聚四氟乙烯也会发生慢性感染等不良反应，在术后的第四个月较为常见，故医生在进行手术时需注意操作的规范性与科学性，防止患者发生术后感染。本次结果显示，对照组的手术满意度为76.67%，研究组的手术满意度为96.67%，组间数据进行比较，有统计学差异存在（P＜0.05）；对照组并发症的发生率为20.00%，研究组并发症的发生率为3.33%，组间数据进行比较，有统计学差异存在（P＜0.05）；说明了自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的疗效显著，具有较高的临床应用价值。

综上所述，将自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯应用于鼻整形手术中，能取得确切的效果，建议临床应用与推广。

[1]吴建中,万林忠,钱小洁.CBCT三维重建在单侧唇腭裂二期鼻整形应用中的近期效果评价[J].中国美容医学,2015,24(11):28-33.

[2]李晓密,韩宏光,王辉山,等.膨体聚四氟乙烯片作肺动脉单瓣重建,右室流出道的近期疗效评价[J].中国心血管杂志,2015,20(4):267-270.

[3]孙杨.鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平的临床观察[J].中国医学创新,2015,12(2):145-146.

[4]欧阳峰.瑞芬太尼联合咪达唑仑用于鼻整形整复术中的临床效果观察[J].当代医学,2015,21(10):150-151.

[5]李弋.鼻部整形中应用自体耳软骨移植联合硅胶假体置入效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(32):55-56.