腹腔镜对比开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的比较研究

李志星

广西南宁市第一人民医院 （广西 南宁 530022）

阑尾炎是临床外科常见病，因多种因素综合引起炎性改变所致，又有急性阑尾炎与慢性阑尾炎两种，其中前者多因急性阑尾炎发作后，未能对其病灶彻底去除，出现残留感染，病情经迁延不愈所致，腹痛是典型的初期表现，如中上腹、脐周疼痛，随着炎症累及浆膜层与壁腹膜后，疼痛也随之于右下腹固定[1]；后者则并无急性阑尾炎的发作史，相比症状隐晦，体征亦不确切[2]。而小儿阑尾炎发病率虽较成人低，但病情较成人重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，故除极少部分为黏膜水肿型可给予保守治疗外，其他类型均需手术切除治疗。腹腔镜随着微创技术不断提升，在临床中得以广泛开展，现将其引入小儿急性阑尾炎的治疗中，研究时间段选择2013年1月～2017年6月，设期间84例急性阑尾炎患儿为研究对象，总结对比腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效，旨意为该病的治疗术式方案选择提供参考依据，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段选择2013年1月～2017年6月，设期间84例急性阑尾炎患儿为研究对象，本组患儿入院均行超声及血常规等检查确诊，符合我国临床对阑尾炎的诊断标准；依据建档顺序分为对照组（2013年1月～2016年9月）42例，其中男患儿26例，女16例，年龄3～13岁，平均年龄（7.4±1.3）岁；研究组（2013年10月～2017年6月）42例，其中男患儿28例，女14例，年龄3～13岁，平均年龄（7.1±1.6）岁；两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术

对照组患儿给予开腹手术治疗，即：给予患儿全麻，于其右麦氏点作探查切口，采取逆行或顺行切除阑尾，根据患儿腹腔内污染表现予以判定有无必要置放腹腔引流，术后给予患儿输液与相关抗生素治疗。

1.2.2 腹腔镜手术治疗

研究组患儿行腹腔镜手术治疗，即：给予患儿全麻，采取“3孔法”，于脐部建立气腹，调整压力位6～10mmHg，对小儿腹壁处、耻骨上分别作5mm Trocar穿刺，使用腹腔镜探查，观察阑尾情况，随后分离粘连，将阑尾系膜凝断，游离至阑尾根部，电钩凝断阑尾。于阑尾残端处作吸收夹夹闭、丝线结扎处理，残端处则给予消毒，但不包埋，将患儿阑尾置入标本袋内，通过脐部取出。根据腹腔污染表现选择是否冲洗及置放腹腔引流，若腹腔渗液相对局限者，将其吸净处理后，不予以引流置放。若阑尾坏疽、穿孔，腹腔脓性液弥漫扩散者，则需采取反复腹腔冲洗、吸净，置放腹腔引流。术后给予患儿输液与相关抗生素治疗。

1.3 观察指标

①对两组患儿手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间、腹腔引流管拔出时间等指标予以观察统计；②记录两组患儿术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

研究中数据的处理采用SPSS21.0统计学软件完成，对于样本间差异存在统计学意义采用P＜0.05表示；计数资料“率”采用χ2检验；计量资料“±s”采用独立样本t检验。

2.结果

2.1 两组患儿各治疗指标比较

研究组患儿手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间、腹腔引流管拔出时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患儿各治疗指标比较(±s)

表1. 两组患儿各治疗指标比较(±s)

分组 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 住院时间(d) 术后排气时间(d) 腹腔引流管拔出时间(h)研究组 42 38.4±3.9 15.1±2.1 5.5±1.1 0.8±0.3 28.3±5.3对照组 42 46.4±4.1 27.6±2.2 8.3±1.5 1.9±0.4 41.3±7.9 t 4.36 5.51 3.42 3.33 6.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

通过对两组患儿治疗后观察显示，研究组与对照组治疗后并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组并发症发生率比较

3.讨论

腹腔镜技术在我国临床应用广泛，在针对疾病的治疗与诊断方面亦具有较高价值[3]。腹腔镜术中切口直径选择在3～5mm左右，且采取规格轻便塑料Trocar，以此置入腹腔镜，对术野所需的各个角度予以探查、清除。另外腹腔镜感染较轻，对受检组织结构可放大4～8倍左右，医生可直观病灶表现，并实现准确分离、止血与结扎，加上其微创理念的落实，缩短了手术时间、减少了术中出血量等。从本次研究结果处显示研究组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、腹腔引流管拔出时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。由此提示腹腔镜手术治疗有助于患儿术后恢复。在薛友海对175例急性阑尾炎患者对比研究中显示，采用腹腔镜切除术治疗的观察组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果等均显著优于开腹手术治疗的对照组（P＜0.05），由此得出结论急性阑尾炎的手术治疗选择腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少等优势。另外在颜景旺[4]、沈环宇等[5]人的研究报道中同样证实腹腔镜有助于缩短手术时间与住院时间，并减少手术中出血量，并指出，腹腔镜术后感染等并发症的发生率显著低于开腹手术，分析原因可能与随着创面的减小，术中出血量控制，术后恢复时间加速等进一步提高了临床治疗安全性。这与本次研究结果一致。研究组患儿切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，较之常规开腹治疗，腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效更优，有助于缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，今早恢复术后正常排气，且并发症较少，安全性更高，具有较高临床应用与推广价值。

[1]王波,郝英.急性阑尾炎经腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(3):77-78.

[2]刘金玲.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎患者的疗效对比[J].医疗装备,2017,30(6):98-99.

[3]薛友海.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比[J].中国社区医师,2017,33(14):20,22.

[4]颜景旺.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床观察[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(2):134-135.

[5]沈环宇.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].当代临床医刊,2017,30(3):3110,3129.