腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝效果分析

李小腾 林云 张国然

新余市人民医院普外三科 （江西 新余 338000）

腹腔镜手术治疗腹股沟疝的历史发展已经超过20年，科学技术的进步推动着腹股沟疝治疗方式的不断充实和完善[1]。随着微创手术理念的推广，根据国内外相关经验和文献对《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》进行了研究和制定[2]。本文主要对腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝效果进行分析，取得满意效果，现做如下分析报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2016年8月本院普外科收治的腹股沟疝患者302例，以2014年8月为时间节点，分节点前为对照组，节点后为观察组。对照组共102例，男76例，女26例，年龄31～70岁，平均（45.4±6.1）岁，平均体重（70.12±19.4）kg，单侧疝67例，单侧斜疝51例，单侧直疝16例，双侧疝35例，双侧斜疝21例，双侧直疝14例；观察组共200例，男149例，女51例，年龄32～69岁，平均（44.1±4.8）岁，平均体重（72.12±17.4）kg，单侧疝131例，单侧斜疝99例，单侧直疝32例，双侧疝69例，双侧斜疝41例，双侧直疝28例。两组患者在性别、年龄、平均体重等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。准入标准：腹股沟疝按2004年腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝股疝手术治疗方案相关分型进行准入标准的制定，所有患者触诊检查均有可复性包块，患者年龄≥30岁，内环口＜2.2cm者，所有患者及家属均详细知悉本次研究的主要步骤和注意事项，并签署同意书。排除标准：患者疝块降入阴囊，疝块巨大，且＞2.2cm者，患者同时患有切口疝、脐疝扥，合并有心肺、肝肾等重大器官性疾病，全身系统性疾病，凝血功能障碍，患者存在腹腔内感染，患者不能耐受麻醉，且有下腹部手术史，患者发生皮肤组织损伤或感染，有严重前列腺增生均进行排除。

1.2 方法

对照组采用开放式腹股沟疝手术治疗，给予患者腰部麻醉联合持续硬膜外麻醉，开放式手术主要采用腹膜前间隙修补，选择腹股沟韧带中点偏上1.4～1.6cm处，切口呈斜形，长度为5cm，依次切开皮肤组织、腹肌腱膜层等，直到找到疝囊，判断疝囊为斜疝或直疝，根据疝囊情况进行充分游离，待充分游离疝囊后，在疝囊颈部环形沿腹横筋膜切开，并继续游离腹膜前间隙，分离疝囊，并在腹膜前间隙内修补网片，缝合腹横筋膜，缩小内环口至一指尖距离，待所有手术操作完成后，依次缝合切口组织。观察组采用腹腔镜微创手术治疗，指导患者取平卧位，给予患者气管插管并进行全麻，在患者脐下取0.8cm弧形切口，采用穿刺针建立气腹通道，利用腹腔镜观察疝囊为斜疝或直疝，寻找缺损处，在缺损处上部1.4～1.6cm处，由脐内侧韧带沿下部采用半圆形走势，分离腹膜，并充分游离腹膜前间隙，采用修补技术对缺损处进行修补固定，后缝合腹膜，确定补片不露后，撤离腹腔镜，放气再进行切口缝合。记录和观察研究两组患者的手术时间、切口疼痛持续时间等指标情况，且所有入选病例均需进行一年内随访，针对并发症和术后复发情况进行详细的记录。

1.3 统计学分析

所有数据都采用SPSS 21.0进行统计和分析，所有计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验；所有计数数据采用率（%）表示，计数资料采用χ2检验；当P＜0.05时，组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术治疗情况

两组患者手术治疗情况比较中，观察组手术时间（60.08±10.58）min较对照组（40.11±9.7）min长，但术后下床时间（6.33±1.5）min、切口疼痛时间（1.81±0.32）d和住院时间（3.442±1.64）d均较对照组术后下床时间（13.5±1.4）min、切口疼痛时间（4.08±0.25）d和住院时间（7.589±3.01）d短，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症和术后复发情况

对两组患者进行术后一年内随访发现，两组患者并发症发生情况比较中，观察组无感染发生，且在血肿、疼痛、尿潴留发生低于对照组，在阴囊肿胀中无明显差异，总并发症例数两组比较观察组少于对照组，差异显著（P＜0.05），术后复发情况比较中，观察组低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者并发症和术后复发情况对比

3.讨论

传统的腹股沟疝手术是普通外科较为常见的手术之一，是从修补缺损的角度进行的，随着科学技术进步，微创医疗手术技术也在不断发展和成熟。传统开放式的腹股沟疝手术治疗，主要是采用开放式手术修补治疗，由于修补的张力性易导致术后有极高的复发率，且恢复的时间较长，瘢痕明显，手术步骤复杂，术后疼痛加剧。而利用腹腔镜进行腹股沟疝治疗，是一种全新的手术理念，由于切口和修补区域的距离较远，能大大减少患者感染的发展，采用较小创口的程度清楚的将病灶的情况进行观察，并更优的对疝囊分离等步骤进行操作，微创的手术方式使得切口更小，更为美观，手术步骤简化，术后疼痛降低[3]。

本文主要探讨的是腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝的临床效果，结果发现，采用腹腔镜微创手术治疗手术时间比开放式手术时间显著延长，而在术后下床时间、切口疼痛时间和住院时间则显著缩短，术后总并发症和复发情况均显著低于对照组。由此可见，采用腹腔镜微创手术方式治疗腹股沟疝具有创伤小、复发率低，恢复时间短的特点，在安全性和优越性的层面上看，腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝临床上具有积极的意义[4,5]。

[1]陈鑫,李健文.从循证医学角度谈腹腔镜腹股沟疝修补术20年进展[J].中国实用外科杂志,2014,34(5):391-395.

[2]李健文,王明刚,唐健雄,等.腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南[J].中国实用外科杂志,2013,33(7):566-570.

[3]李健文,张云.腹腔镜腹股沟疝修补术合理应用再思考[J].中国实用外科杂志,2012,32(6):445-447.

[4]李劲松,冯春在.腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术的临床应用[J].中国实用医药,2010,5(30):96-97.

[5]高延军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):103-104.