冠脉CTA对冠心病的诊断价值研究

马得壮

大连瓦房店第三医院放射科 （辽宁 大连 116300）

在临床上，冠心病是一种严重危害人类健康的常见疾病，是指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或者由于冠状动脉功能性改变造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其发生发展是由于遗传因素、环境因素及危险因素共同导致的，发病原因主要与季节变化、情绪激动、吸烟及饮酒等有关。随着人们目前生活水平的提高及危险因素的增多，其发病率呈现逐年增长的趋势，不仅给家庭和社会带来了沉重的负担，而且还严重威胁着患者的生命健康。所以，早期治疗及预防冠心病对降低病死率、提高生活质量具有重要意义[1]。本次研究旨在通过选取2015年3月～2016年10月本院接收的68例疑似冠心病患者为研究对象，比较冠状CTA和冠状动脉造影的结果并计算符合率，现将报告分析情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择自2015年3月～2016年10月在本院接收的68例疑似冠心病患者作为研究对象，对其行冠脉CTA检查及冠脉造影检查。要注意的是，有明显心律不齐、急性冠脉综合征、心率为房颤患者及冠脉CTA报告正常的患者均不能列入此次标准。其中男42例，女26例，年龄42～80岁，要确保所有患者均知情。

1.2 方法

本组患者均给予冠脉CTA检查，随后行β受体阻滞剂口服治疗，待患者心率控制后。询问患者目前有无服用二甲双胍治疗，对其中存在服用的患者经停药≥48h后方可行造影检查。扫描前指导患者禁食、禁水等措施，最后给予患者美托洛尔口服治疗，在此基础上向患者普及检查、治疗过程中需要注意的事项，同时指导并协助患者性呼吸气与憋气的功能锻炼，进而提升检查有效率。采用螺旋CT扫描机（东芝Aquilion 64排）由患者自上而下（从头部至足部），给予患者肘静脉注射非离子型对比剂后扫描并进行三维重建处理。本次研究中虹血管显示指标均有本科室年资较深医师独立完成，若发现患者中出现异常血管病变者，择期给予冠脉造影检查[2]。对研究中冠状动脉造影有2名以上医师进行观察、分析并做出判断。

1.3 观察指标

通过左主干、前降支、回旋支及右冠脉对68例冠心病患者冠状CTA和冠状动脉造影结果进行比较，对于狭窄程度＜50%能够明确预测到不存在出血；对于狭窄≧50%只能提供缺血预测的狭窄信息；对于狭窄程度为50%～89%之间其预测率随狭窄程度增加而增加；对于狭窄程度≧90%能准确的预测到出血，并计算诊断符合率。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS13.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用（±s）表示，两组组间比较采用t检验；检验水准为0.05，使用χ2检验计数资料。若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

68例患者在有效控制心率的前提下，完成冠脉CTA检查。其中68例冠状CTA患者共发现病变104例，68例冠脉造影共发现病变112例。冠脉CTA与冠脉造影的诊断符合率为92.86%，见表1。

表1. 68例冠状CTA和冠状动脉造影结果(例)

3.讨论

在临床上，冠心病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，又称为冠状动脉性心脏病，其发病率呈现逐年上升的趋势，早期治疗及预防冠心病对降低病死率、提高生活质量有着很重要的意义，其诊断的金标准是冠状动脉造影检查，但因其具有有创性而不被大多数患者所接受。而冠脉CTA是一种无创检查方式，具有较高的特异性及敏感性，可被大多数患者所接受[3]。冠脉CTA可判断冠状动脉狭窄的程度，也可对冠状动脉斑块及冠状动脉介入质量术后疗效进行评估，进一步明确冠状动脉起源异常和走形变异，达到明确判断的目的[4]。除此之外，冠状动脉CTA还具有很多优势：（1）其诊断冠脉软斑块为临床提供了依据，对临床及时制定方案并诊治提供了很大的帮助。在冠心病的发生、发展和转归过程中，引起临床一系列主要原因的是由于冠状动脉粥样斑块的形成及其引起的冠状动脉管腔的狭窄[5]，而且还可以使医师通过血管的范围、板块的性质及狭窄情况等为患者选择适合的治疗方案[6]，为临床提供了很好的依据；（2）冠状动脉钙化是在动脉粥样硬化的基础上发生的，是冠状动脉硬化的标志，而且冠状动脉硬化程度和范围与钙盐沉积的数量呈正相关，所以冠脉CTA检查对钙化病变的治疗有很重要的意义；（3）其对治疗合并糖尿病患者的冠脉血管的介入治疗有重要意义，冠脉CTA虽然可以为医师的治疗方案提供依据，但本身具有一定的局限性，会对图像的清晰度造成影响。但要注意的是，冠脉CTA对确诊的冠心病需要介入治疗的时候不能同时对患者进行介入治疗，也要对辐射剂量等进行充分考虑，若辐射剂量增加，随之恶性肿瘤的患者率也会有所提升，所以，要确保辐射为最低剂量。若患者有高危因素的存在，可适当的进行水化治疗，达到预防造影剂生病发生的作用，从而改善患者预后情况。对患者采用冠脉CTA检查时要确保检查处于最佳状态，还要求操作人员具备一定的扫描技巧，并对处理方法能做到熟练掌握。

在本组研究中，68例患者在有效控制心率的前提下，完成冠脉CTA检查。其中68例冠状CTA患者共发现病变104例，68例冠脉造影共发现病变112例。冠脉CTA与冠脉造影的诊断符合率为92.86%。由此可见，对冠心病患者采取冠脉CTA能有效提高检查的准确率，具有无创、方便等特点，提高患者的生活质量，值得在临床中应用推广。

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[3]昌思梦,范芮,李世春.256排螺旋冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的应用分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,19(76):88-91.

[4]丁辉.64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中的应用价值分析[J].中国实验诊断学,2016,20(213):224-226.

[5]于兰英.冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(33):153-154.

[6]郑勇.CTA(双源)与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1130-1131.