不同孕期超声筛查胎儿畸形的临床意义

罗模莉

锦江区妇幼保健院超声科 （四川 成都 610041）

胎儿畸形是由于胚胎发育至胎儿过程中各种因素导致的机体异常现象，导致胎儿身体缺陷，甚至发生死胎情况，严重影响胎儿后天的生活质量。有关调查显示[1]，我国每年出生的新生儿缺陷率约占全球20%，是新生儿畸形高发的国家之一。近年来，由于孕妇自身各种饮食、情绪、内分泌及遗传、环境等因素的影响，胎儿先天性畸形发生率持续不断增长。为降低胎儿畸形，减少对家庭生理、心理负担，临床针对孕期女性定期进行检查，并通过流产技术减少畸形胎儿的出生，以改善家庭及社会问题。超声筛查（US检查）是一种无创的高效检查方法，利用人体对超声波产生的反应进行的一系列机体观察[2]。近年来，US检查在临床广泛运用，多用于颅脑、胸腹部、妇产科及心血管疾病的诊断，在妊娠期的US检查可以了解胎儿、胎心及胎囊的发育情况。本科室于2014年12月起对来本院就诊的342例孕妇的不同妊娠阶段进行超声检查，其结果在胎儿畸形诊断中具有重要意义，现整理分析如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年12月～2016年8月期间就诊的351例孕妇资料。纳入标准：①均符合《胎儿畸形产前超声诊断》[3]标准；②均妊娠11周以上且属于单胎妊娠；③2年内未进行流产或重大妇科手术者。排除标准：①伴有子宫肌瘤、肿瘤、癌变者；②引产患者；③存在家族畸形胎儿史。按以上标准排除后，342例患者符合研究标准，根据不同孕期分组，108例早期妊娠，孕周（11～13+6）周，年龄21～40岁，平均年龄（29.34±5.61）岁；136例为中期妊娠，孕周（14～27+6）周，年龄20～38岁，平均年龄（29.10±5.67）岁；98例孕晚期，孕周（28～40+6）周，年龄22～39岁，平均年龄（29.63±5.70）岁。

1.2 诊断方法

①仪器选用三星公司WS80A型彩色多普勒数字超声检测仪；②检查方法：孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，依次检查胎儿情况：头颅、颜面部、脊柱、胸部、腹部、四肢等结构及胎盘、羊水、脐带等附属物情况，当出现可疑现象，需对该部位再次检查进行确诊，并安排孕妇随时访查，追踪胎儿状态。筛查中需根据系统超声规范要求的标准切面依次进行检查，如小脑横切面、面部冠状切面、脊椎纵、横切面、心脏四腔心、三血管气管切面、左、右室流出道切面、腹部横切面、双肾纵、横切面、脐动脉起始段彩色血流及四肢长轴切面。再根据超声扫查结果诊断是否存在畸形，胎儿各器官、结构是否存在异常，并对胎儿发育状况等进行动态观察，排除复合畸形。全数孕妇在妊娠期间三个阶段均进行该项筛查，确诊畸形或发育异常立即通知孕妇及家属，根据其意愿采取进一步处理措施。

1.3 统计学分析

使用SPSS17.0软件对研究数据进行分析，计数资料以（%）表示。

2.结果

2.1 畸形胎检测结果

全部孕妇中23例（6.73%）发生胎儿畸形，其中孕中期发生率为11.76%，整体检出率准确度为92.00%，见表1。

表1. 不同孕期畸形发生率(n,%)

2.2 不同孕期畸形发生率观察

诊断的23例畸形胎儿中胎儿心血管畸形占30.43%，其次表面结构与神经系统畸形发生率均为26.09%。孕中期胎儿心血管畸形检出率最高，占37.5%，见表2。

表2. 不同孕期胎儿畸形类型分别比例(n,%)

3.讨论

胎儿发育畸形是由于胎儿在母体内生长过程中，各脏器、机能器官及结构系统受到致畸因素的影响，导致胎儿形态或结构的发育出现异常。随着医疗诊断技术水平的不断提升，超声检查已作为产前胎儿畸形诊断及筛查的主要手段之一[3]。系统超声筛查可针对胎儿不同时期各器官、脏器及部位的发展形态与结构进行实时、动态观察，同时评估胎儿生长发育情况，具有操作简单、无创伤性、可重复性强等特点[4]。故在胎儿畸形早期诊断中具有重要临床意义。

有研究指出[5]，胎儿早期可出现生长发育异常情况，及时超声筛查，并根据异常发育对孕妇进行正确处理，以此降低畸形胎儿出生率。

兰清馥等[6]学者研究表示，产前给予超声检查，增加检查次数，可降低误诊、漏诊，从而提高畸形胎儿检出率。早期妊娠中，胎儿结构、形态已基本发育完成，通过超声检查可诊断胎儿数目、胎心及生长发育情况，同时能检测出胎儿结构，并根据结果评估胎儿是否异常。本次研究中，孕早期胎儿畸形发生率在全数患者中比例为1.46%，其中多为表面结构与神经系统异常。妊娠中期胎儿的各项脏器器官基本发育成熟，羊水量及胎儿大小基本稳定，此时，超声图像显示十分清晰，根据不同切面观察可诊断出大部分胎儿的畸形部位及异常结构。以上分析结果中，孕中期孕妇胎儿畸形发病率占全数比为4.68%，其中心血管异常最多，其次为表面结构与神经系统畸形。妊娠晚期胎儿逐渐完善各器官功能，在动态发育过程中，迟发的致畸因素可引起胎儿腹裂、膈疝等现象，故晚期主要以胎儿形态生理指标检查为主。本研究结果中，晚期畸形胎儿发生率较低，比例为0.58%，但仍存在肢体、心血管畸形症状。由此可见，妊娠期女性，应定期进行超声检查，及时发现畸形胎并及时处理，降低畸形儿娩出率。

总而言之，于不同孕期给予超声检查，既能观察胎儿生长发育情况，同时也是畸形胎儿产前诊断的主要手段之一，在降低新生儿畸形娩出率、死胎等方面具有重要的临床意义。

[1]韩卫全,熊洁.妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血糖水平监测的临床价值研究[J].保健医学研究与实践,2016,13(1):38-40.

[2]徐佩莲,鲁红.胎儿畸形产前超声诊断[M].人民军医出版社:2008.

[3]隋霜,宋晓平,张艳梅.产前系统超声检查对胎儿畸形筛查的临床意义[J].中国医药,2014,9(3):379-382.

[4]李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1618-1620.

[5]宋海国.彩色多普勒超声检查在确诊胎儿畸形方面的意义及其临床应用价值[J].医学综述,2014,20(12):2290-2291.

[6]兰清馥,盛建国.系统超声检查在不同孕期诊断胎儿畸形的临床观察[J].海军医学杂志,2017,38(1):66-69.