防旋股骨近端髓内钉和人工股骨头置换术对粗隆间骨折Harris评分及临床指标的比较

2018-03-05刘宝印

中国医疗器械信息 2018年2期

刘宝印

抚顺清原县人民医院骨科（辽宁抚顺 113300）

随着手术技术，尤其是人工关节制作技术的发展，手术治疗股骨粗隆骨折逐渐受到重视。目前临床较为常用股骨粗隆骨折的手术治疗方法包括髓内骨钉固定、钢板固定、人工关节置换等[1]，不同手术方法在适应症、手术效果、对关节功能影响方面均有一定差异。本实验通过对比目前临床应用最为普遍的防旋股骨近端髓内钉和人工股骨头置换术两种方法的疗效差异，旨在初步为股骨粗隆间骨折手术方案的合理选择提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科在2014年6月～2015年6月确诊为股骨粗隆间骨折并接受手术治疗的患者作为研究对象，病例纳入和排除要求[2]：①X射线检查提示为股骨粗隆间骨折；②骨折前，髋关节功能正常，无髋关节活动障碍；③单侧骨折；④符合相关手术要求，无手术禁忌症；⑤排除合并其他骨折者；⑥排除合并适合保守治疗或无手术指征者。入选患者中89例为防旋股骨近端髓内钉固定，作为对照组，78例为人工股骨头置换术治疗，作为观察组，对照组中患者中男43例，女性35例；年龄22～78岁，平均（60.35±4.29）岁。观察组中患者中男49例，女性40例；年龄21～79岁，平均（61.24±4.35）岁。两组临床资料未见显著性差异（组间相比P＞0.05）。

1.2 治疗方法

防旋股骨近端髓内钉固定方法：麻醉方法为腰硬联合麻醉，先利用骨科牵引床进行骨折复位后，以C臂X光机确认复位效果理想，固定患侧肢体，做对应标记，在大粗隆顶点后上方2.0cm位置作一长度为3.0cm的弧形切口，锐性切开皮肤，钝性分离皮下组织、臀肌筋膜和臀中肌，确认进钉位置（大粗隆顶点外侧）后，植入导针，使其到达股骨上段髓中央，保护周围组织，进行开口和扩髓，选择适宜髓钉，安装主钉、瞄准架后，植入，再置入股骨颈钉瞄准架，透视检查确认内固定位置准确，拆卸瞄准架，冲洗，缝合。人工股骨头置换术方法：麻醉方法是连续硬膜外麻醉，以健侧卧位摆放于手术台上后，在髋关节外侧作切口，在股骨小粗隆上1.5cm位置截骨，保留粗隆和髋臼盂唇部分，将脱落骨折块用钢丝固定后，扩髓，选取合适人工股骨头，将骨水泥注射到髓腔中，复位关节位，清洗术区，缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标观察。准确记录手术用时（手术开始-切口缝合结束）、手术出血以及术后住院时间等手术相关临床指标。

1.3.2 关节功能评价。在手术前、术后12个月时分别进行髋关节功能评价，评价标准为Harris评分量表[3]，评价内容包括疼痛（最高44分）、关节功能（最高45）分、关节畸形（最高4分）以及关节活动（最高5分），总分最高100分，分数越高说明髋关节功能越正常。

1.4 统计学分析

统计学分析用SPSS.21.0软件，计量资料组间比较用t检验，重复测量数据用重复测量单因素分析，计数资料组间比较用χ2检验，若P＜0.05，可认为存在显著性差异。

2.结果

2.1 两组间手术相关临床指标比较

观察组的术后站立时间、术后住院时间显著低于对照组，手术用时、手术出血明显高于对照组，两组在手术相关指标方面的差异有显著性（P均＜0.05），见表1。

2.2 两组间Harris评分变化比较

术前，观察组Harris评分（42.57±4.59）分，对照组（43.06±11.06）分，差异不显著（P＞0.05）；术后12个月，观察组Harris评分（93.25±8.65）分，对照组（84.29±9.34）分，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

股骨近端防旋髓内钉固定以及人工股骨头置换作为目前应用最广的两种股骨粗隆间骨折手术治疗方法，其各具优缺点[4,5]。本实验结果显示，观察组在手术时间、术中出血方面显著高于对照组，而在Harris评分、术后站立、术后住院时间方面明显优于对照组，说明人工股骨头置换术虽然手术损伤比股骨近端防旋髓内钉固定大，但是对于患者术后关节功能恢复、早期促进患者站立等方面具有重大价值，考虑这与两种方法治疗机制不同有关。股骨近端防旋髓内钉是特制螺旋刀作为固定和防止旋转的工具，其不仅符合生物力学要求，而且具有切口小、损伤小的微创治疗特点，但是在由于存在一定程度的隐性失血，而且对于骨折部位外侧壁、后内侧的结构有一定破坏性，因此，术后关节功能恢复效果并不十分理想。人工股骨头置换术通过切除损伤股骨头，更换人工股骨头，并以骨水泥进行固定，不仅能够稳定骨折、缓解疼痛，而且能够修复关节结构，但是其手术操作复杂、手术损伤较大，对于患者基础状态具有较为严格要求。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉、人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折各有优缺点，在患者基础状态良好的情况，人工股骨头置换术对于股骨粗隆间骨折患者关节功能恢复更为理想。