人工股骨头置换、全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期和远期疗效比较

李志涛

沈阳市第二中医医院骨科 （辽宁 沈阳 110101）

股骨颈骨折指的是患者股骨颈基底到股骨头下部发生髋部骨折，这类骨折患者的人数约占全部骨折患者人数的3.58%[1]。因为高龄群体普遍具有肌力减退、骨质疏松等特点，稳定度较差，较为容易摔倒，因而患有股骨颈骨折的几率比其他人群更多一些。现今临床治疗上治疗股骨颈骨折多采用THR或BFHR，虽然二者报道层出不穷，但仍缺乏远期及近期的系统对比。本研究通过分析THR及BFHR近、远期疗效，旨在找到治疗股骨颈骨折更好的手术方式，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择本院骨科2012年3月～2015年9月收治的股骨颈骨折患者资料，纳入与排除标准[2]：①经X射线片确诊为股骨颈骨折；②患者对手术有较高依从性和耐受性，签署《知情同意书》；③排除合并病理性髋部骨折、肿瘤或风湿性、类风湿性关节炎者。从中选出105例患者，依据手术方式的差异进行分组，BFHR组52例，年龄57～78岁，平均（64.83±4.78）岁，男32例，女20例；THR组53例，年龄54～76岁，平均（62.76±5.13）岁，男34例，女19例。组间临床资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

BFHR组入选者健侧卧位，全麻，取Hardinge切口，剥离切口周围皮肤、皮下组织和深筋膜，切开臀中肌前1/3和关节囊，剔除小转子上缘1.2cm处的髋臼卵圆窝内圆韧带、股骨头、股骨颈残端等残余组织，以髓腔锉逐步扩展股骨髓腔，安装骨水泥型假体，冲洗手术涉及的髋关节组织，置引流管，缝合。THR组麻醉方式与体位和BFHR组相同，术者以髋臼锉逐渐扩大患者髋臼，选取尺寸适宜的髋臼杯，置入患者体内，髋臼杯方式方式可参照人工股骨头置放方式。随后进行有无松动的检查，置管，缝合。

1.3 评价指标

观察两组临床指标，于术前1d和术后1年评价两组远期疗效，比较两组近期和远期治疗效果，以髋关节功能Harris评分[3]进行。临床观察指标有术中出血量、输血量、手术时长、术后引流量及患者下床活动时间。Harris量表分为疼痛、功能、畸形、活动范围四个维度，满分100分，分值越高，髋关节功能越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件包为数据处理工具，重复测量采用方差分析，Harris评分等计量结果以（±s）表示，两样本间及组内比较均用t检验，计数结果以χ2检验进行，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1 两组临床指标的比较

BFHR组患者下床活动天数、术中失血及输血量、术后引流量和手术用时均显著低于THR组（P均＜0.05），见表1。

表1. 组间临床指标的比较

2.2 两组髋关节Harris评分的比较

术前，BFHR组Harris评分（62.05±11.87）分，THR组（61.93±12.06）分，差异不显著（P＞0.05）；术后1个月，BFHR组（70.19±10.45）分，THR组（74.34±11.56）分，差异不显著（P＞0.05）；术后1年，BFHR组（76.54±12.71）分，THR组（89.15±13.45）分，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

股骨颈骨折手术治疗的主要目的是为了及早恢复患者运动功能，让患者能够及早下床活动，改善患者生活质量。因而早期预后疗效和长期预后疗效均对股骨颈骨折患者有较大的身心影响[4,5]。研究发现，BFHR组在临床指标，下床活动天数、手术时间、术中失血情况、术中输血情况和术后引流情况方面均较THR组有显著优势，患者创伤性较小，恢复较为迅速，两组术后1个月的Harris功能评分差异不显著，初步可以说明BFHR组治疗股骨颈骨折的近期疗效较THR组好。但通过观察两组术后1年进行的髋关节Harris功能评分，THR组则表现出显著优势，说明THR组远期预后效果较好。通过上述结果发现，BFHR近期疗效较有优势，而THR远期疗效较有优势。对于手术耐受性较差、体质较弱或年龄较大的患者可考虑采取BFHR治疗，能够最大限度缩短手术时间，降低出血量，改善患者运动功能。而身体状况较为良好者，手术耐受性较高者建议采用THR治疗，对远期髋关节的活动性有较好的治疗作用。

综上所述，BFHR和THR各有利弊，相对而言，BFHR短期疗效较好，THR长期疗效较好，临床应根据患者耐受情况，结合实际，选取适宜术式。

[1]阎戈,王愉思,徐勇强,等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报,2012,9(5):164-165.

[2]童维.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医药指南,2012,10(23):603-604.

[3]袁堂波,黄立新,蒋建农,等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2013,19(6):485-488.

[4]李坤,宋波.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(3):45-48.

[5]幸炳泉.全髋关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗的对比观察[J].中国现代医生,2012,34(23):606-607.