音乐疗法在儿外科患儿全麻术后护理中的应用效果及分析

吴舜英 洪冬梅 张惠玲 许淑君 覃宇彬 刘明学 连晃

手术作为临床常用治疗手段之一，对患者及其家属都是一种强烈的应激源，持续的应激状态会导致机体产生以焦虑为代表的心理应激反应[1]。手术患者术后焦虑是常见现象，对于小儿手术后患儿及患儿家长普遍存在着紧张焦虑的情绪，患儿术后的疼痛等不适感可造成各种生理上的不适，手术患者家属因对手术及预后的不确定感，对治疗缺乏了解易产生焦虑[2]。音乐疗法是以心理治疗理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心理健康的目的[3]。音乐治疗也是古老的心理治疗之一，音乐对神经结构的影响已被现代神经生理学家证明，特别是对大脑皮层有直接影响，音调可使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉，乐曲的旋律、速度能调节情绪，稳定内环境，同时音乐能使人感觉舒适，有助于减轻焦虑感，分散注意力[4-6]。我院在儿外科全麻术后患儿复苏后返回病房6 h内采用音乐疗法术后护理，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患儿438例，男性患儿343例，女性患儿95例，6个月～1岁患儿38例，1～1.5岁患儿88例，1.5～2岁患儿194例，2～3岁患儿118例。其中全麻下行疝囊高位结扎术87例，腹腔镜下疝囊高位结扎术166例，鞘状突高位结扎术44例，腹腔镜下鞘状突高位结扎术98例，睾丸下降固定术43例。对照组患儿219例，男性患儿171例，女性患儿48例，6个月～1岁患儿19例，1～1.5岁患儿49例，1.5～2岁患儿92例，2～3岁患儿59例。其中全麻下行疝囊高位结扎术43例，腹腔镜下疝囊高位结扎术75例，鞘状突高位结扎术22例，腹腔镜下鞘状突高位结扎术39例，睾丸下降固定术40例。

试验组患儿219例，男性患儿172例，女性患儿47例，6个月～1岁患儿38例，1～1.5岁患儿40例，1.5～2岁患儿82例，2～3岁患儿59例。其中全麻下行疝囊高位结扎术44例，腹腔镜下疝囊高位结扎术73例，鞘状突高位结扎术22例，腹腔镜下鞘状突高位结扎术39例，睾丸下降固定术41例。

术前患儿均充分准备，术前常规检查包括：常规心电图、胸部正位片、血常规、尿常规、粪常规、血型、出凝血四项、肝肾功、术前免疫组合，所有检查结果均正常，无手术和麻醉禁忌，在全麻下行手术治疗。全麻术后入恢复室复苏，待患儿清醒后返回病房。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿全麻术后经恢复室复苏后返回病房予儿外科全麻术后护理常规护理，即一级护理、去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食、禁水6 h，心电监测、吸氧6 h、静脉补液、保持切口敷料清洁干燥、指导家属协助安抚患孩。

1.2.2 试验组 患儿全麻术后经恢复室复苏后返回病房予儿外科全麻术后护理常规+音乐疗法，即一级护理、去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食、禁水6 h，心电监测、吸氧6 h、静脉补液、保持切口敷料清洁干燥，指导家属协助安抚患孩，然后开启旋律较欢快的音乐，放于患儿床头旁，主要有儿歌《数鸭歌》《小兔子乖乖》《爱我你就抱抱我》《拔萝卜》《小毛驴》《小二郎》《小螺号》《我是一个粉刷匠》《两只老虎》《两只黄鹂鸟》《小燕子》《卖报歌》《一分钱》《找朋友》等等，根据患儿睡眠情况调节音量大小。具体实施方法：病区通过培训使护士明确音乐疗法的意义及作用，并掌握音乐疗法应用过程中的注意事项。随着优质护理干预的不断应用普及，个性化的护理对患者的康复也起了至关重要的作用。我们在临床中采用音乐疗法，以倾听欣赏的方式让患儿达到治疗疾病和心灵创伤的作用，音乐的节奏、频率及有规律的声波震动是一种物理能量。术前一天通过家属了解患儿平常比较喜欢和比较常听的音乐类型，然后让家属有针对性的先下载一些放于手机或iPad等播放器中。病区准备一个音乐类型比较齐全的播放器。在家属下载的音乐不能播放的情况下，可以使用病区准备的播放器播放。护士在实施过程中，视患儿的喜好选择舒缓、优美、轻松、愉快的音乐类型以分散患儿注意力，缓解患儿紧张、焦虑情绪，缓解疼痛感和不适感，促使患儿保持心情愉悦。音乐疗法实施过程中，护士长定期督查，并对存在的问题提出整改意见，促进护理质量持续提升。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，用表示计量资料，计数资料采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿配合情况比较。

2.1 对照组

26例患儿自返回病房后一直安静休息，50例患儿于返回病房后半小时内停止哭闹，安静休息，57例患儿于返回病房后1 h内停止哭闹，安静休息2～3 h后再次出现间断性哭闹，46例患儿于返回病房后2 h停止哭闹，安静休息2～3 h后再次出现间断性哭闹，12例患儿持续哭闹3 h以上后安静休息，7例患儿持续哭闹3 h以后遵医嘱给予镇静剂后安静休息。21例患儿6 h内间断性哭闹。

2.2 试验组

19例患儿自返回病房后一直安静休息，78例患儿于返回病房后10 min内停止哭闹，安静休息，67例患儿于返回病房半小时内停止哭闹，安静休息，31例患儿于返回病房后1 h内停止哭闹，安静休息2～3 h后再次出现间断性哭闹，14例患儿于返回病房后2 h停止哭闹，安静休息2～3 h后再次出现间断性哭闹，10例患儿6 h内间断性哭闹。

2.3 两组患儿配合情况比较

与对照组相比，试验组患儿配合程度更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 两组患儿及家长对责任护士健康教育工作服务满意度比较

客服部门每周针对住院患儿进行满意度问卷调查，对出院患者进行电话回访满意度情况。应用本院客服部设计的患儿满意度调查表，对住院期间进行问卷调查及出院后电话回访，了解家属对护理工作是否满意，结果试验组满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全麻术后患儿因麻醉刺激、手术刺激加上禁食、禁水、去枕平卧长达6 h等因素会导致患儿术后不配合，相应的，患儿年龄越小，术后越不配合，全麻术后6 h内是患儿最不配合的时期，主要是因为这个时期的特殊体位和特殊治疗护理原则导致的[7]。

首先，手术患者在全身麻醉苏醒期由于手术应激和苏醒前紧张焦虑的情绪使交感神经兴奋[8]。交感神经兴奋导致有些患儿会出现烦躁甚至瞻望，且患儿清醒后会感觉到切口的疼痛感和不适感。疼痛作为全麻术后患儿最常见的不适症状之一与疾病的发生发展有着密切关系。因此，减轻全麻术后患儿的疼痛对于患儿术后康复具有重要影响[9]。目前，临床上使用镇痛的主要手段是药物治疗，但由于镇痛药的特异性较低，还会出现恶心、呕吐、血压下降等不良反应，严重者会出现呼吸抑制，因此，越来越多的研究主张通过非药物治疗途径来缓解疼痛。而我科的大部分手术患儿，在术中麻醉师就会给予一定量的镇痛药物，为了防止镇痛药物使用过量，术后尽量避免使用镇痛、镇静等药物。音乐疗法是指通过歌唱、演奏乐器或选择欣赏音乐，来达到治疗效果的一种治疗方法，它是医学心理学与音乐相互结合交叉渗透的产物[10]。音乐是一种听觉艺术，是人类共有的语言，它既能影响人们的思维、身体和情感，又能提高多种病症患者的生理心理健康水平及患者的认知能力、社交能力，并缓解躯体和精神痛苦[11]。研究发现，旋律优美的音乐可以使患儿交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，并可通过影响内肽的释放，达到镇静催眠的作用，促使其情绪镇静、放松。婴儿在舒缓、优美的乐曲中，通过听觉的信号刺激、调节机体的中枢神经系统，减轻外界压力，达到放松的效果[12-13]。

表1 观察组和对照组患儿的配合情况比较

表2 两组患儿及家长对责任护士健康教育工作服务满意度比较

其次，很多患儿在手术室陌生的环境里麻醉清醒后第一眼见到的不是自己身边熟悉的人，这会导致患儿没安全感，患儿出了恢复室以后见到自己熟悉的人特别是父母亲就会特别的想要搂抱，然而全麻术后6 h内要求去枕平卧，这一点患儿从心理上就没办法得到满足，所以在没有家属搂抱的情况下就会导致剧烈的哭闹，给患儿听常听且比较喜欢的音乐能够让患儿从中得到熟悉感和一定程度的安全感。

再者，术前基本都已禁食6 h以上，术后返回病房6 h内还必须禁食、禁水，加上麻醉、手术、麻醉复苏等时间，患儿术前术后至少得禁食15 h以上，患儿在饥饿的情况下也很容易出现烦躁甚至哭闹不安。轻松、愉快的音乐能有效的转移患儿的注意力，减少患儿的哭闹。

从音乐疗法在我科的应用过程中发现音乐疗法可以转移患儿的注意力，有效缓解患儿的疼痛感受，改善患儿的精神状态。优美悦耳的音乐可减轻患儿烦躁、哭闹，延长睡眠时间，继而有效提高患儿配合治疗和护理的程度。

音乐疗法在儿外科全麻术后6 h内的护理中起到药物所不能比拟的作用，方法简单，安全易行，无副作用，经济实用，疗效确切，且患儿依从性好，家属容易接受，不用担心使用镇痛、镇静等药物产生的不良反应。而护理人员在评估和宣教的过程中，能进一步了解患儿的生活习性，从而更好的辨证施护，确实做到个体化护理，还可以增进护理人员与患儿和家属之间的感情，使治疗和护理更容易得到患儿和家属的配合，从而提高了患儿家属的满意度。所以，音乐疗法是一种有效的无创性护理干预，同时也可增加护士工作的自主性。

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