老年住院患者静脉输液工具使用现状调查与分析

刘慧林 张金华 肖娟 王晔琳

静脉输液治疗是将各种药物（包括血液制品）通过静脉注入血液循环的治疗方法。据统计，我国约有90%～95%的患者在住院期间需要进行静脉输液治疗[1-2]，使得静脉输液治疗在护理众多的实践领域中成为应用最多的一项实践活动。现研究旨在了解我院老年住院患者静脉输液工具使用现状，发现并分析存在的问题，在保障静脉输液治疗有效、安全的同时，为我院进一步规范老年患者静脉输液工具的使用及维护提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

对2016年10月1日—10月31日我院所有临床科室老年住院患者的静脉输液工具使用情况进行随机抽样调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法 研究采用问卷调查法，调查问卷由研究者在参考王建荣的《静脉治疗护理实践指南与实施细则》[3]和美国INS2011版《静脉输液治疗护理实践标准》[4]的基础上自行设计，由多名护理专家反复修改而成。内容分为：（1）患者一般情况，包括姓名、年龄、性别、诊断、科室、是否进行静脉输液治疗。（2）用药和置管情况，包括药物名称、性质、日输液量，记录患者使用头皮钢针、静脉留置针、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、中心静脉导管（CVC）或植入式输液港（PORT）等使用情况；（3）并发症情况，包括静脉炎、药物渗出与外渗、感染、导管相关性静脉血栓形成及堵管等。问卷由责任护士填写，调查前进行统一培训，明确目的，掌握方法，并且先进行预调查，发现并处理调查中出现的问题。共发放问卷232份，回收问卷230份，剔除不合格问卷后，有效问卷227份，有效率97.84%。

1.2.2 评价方法 （1）静脉输液工具选择正确判断：超过4 h输液以及输注腐蚀性药物使用头皮钢针判断为钢针使用错误；输注药物超过7 d或输注腐蚀性药物使用外周静脉留置针，判断为使用留置针错误；而PICC、CVC、PORT可用于任何性质的药物输注，所以这三类输液工具的使用，不存在选择错误。（2）相关并发症评价采用美国INS2011版《静脉输液治疗护理实践标准》的判定及标准。

1.3 资料处理与分析

所有资料均采用SPSS 22.0统计软件包进行数据录入和统计学分析，计数资料用χ2检验和Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 我院老年住院患者静脉输液治疗率及静脉输液工具应用情况

我院老年住院患者静脉输液情况及具体工具使用情况见表1～ 2。

2.2 不同治疗方法（药物治疗、手术治疗、化疗）老年住院患者中各种导管的应用比例

化疗输液率与手术组、药物组及其他组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），手术组与药物组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

2.3 不同静脉输液工具并发症发生情况

四组输液工具并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），其中留置针发生静脉炎率与钢针组及其余各组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。钢针组发生外渗和渗出率与其余各组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

3 讨论

调查显示静脉输液治疗率高达96.03%，其中有69.27%的患者通过头皮钢针输注药物，而头皮钢针使用合格率仅为58.28%。钢针使用错误原因包括用于长期、超过4小时的输液、输注高渗性、腐蚀性药物等。我院老年患者静脉输液工具选择与规范化要求相差甚远，分析原因：一方面护士对输液工具应用知识掌握不全面，工作主动性不够，仅局限于关注静脉输液治疗过程及结局，而忽略了诸多相关知识。我国2014年正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》[5]（以下称为规范）中对注意事项明确要求。从调查可以发现仅有30%的护士在静脉治疗前能够主动评估。另一方面患者因素影响输液工具的选择。老年患者知识更新慢，观念保守，普遍对静脉输液血管通道器材认知不足，这与旺晖[6]等研究结果相符。另外患者因经济负担重拒绝使用。

表1 我院老年住院患者静脉输液情况

表2 我院老年住院患者静脉输液工具应用情况

表3 不同治疗方法静脉输液工具应用情况[n（%）]

表4 不同静脉输液工具发生并发症情况[n（%）]

从表3可以看出，在不同治疗方式的老年住院患者中，化疗的静脉治疗率最高（100%），其次为药物治疗及手术治疗。调查中发现，我院老年住院患者中，PICC主要应用于化疗的患者，而有相当一部分长期静脉治疗、反复住院的老年慢性病患者没有选择这一输液途径，提示护理人员在临床工作中应充分认识到损伤小、定位准、穿刺成功率高的PICC置管技术在老年患者中的应用优势，需进一步推广普及其在老年患者中的应用。手术后患者一般补液量大，有时需输注高浓度、高营养液体及血制品等，CVC中心静脉导管管径粗、血流速度快、血流量大，因此在手术治疗患者中应用较多，但目前CVC导管一般由医生或者麻醉师进行穿刺，仅后期导管维护由护理人员执行，由此可见，CVC执行中必须要建立一套完整的会诊流程，有利于护士、管床医生、医生之间有效合作。

本次调查显示我院老年住院患者静脉治疗并发症的发生率为5.96%，主要表现为静脉炎、药液渗出和外渗及堵管，高于以往同类研究结果[7-9]，原因可能为本次调查的患者群体属于高危特定人群。从各种输液工具并发症发生情况可以看出，头皮钢针的药液渗出和外渗发生率最高，原因为穿刺时刺破血管或固定不良、针头刺破血管及在关节部位穿刺、患者过度活动使针头滑出血管外引起。静脉留置针较易发生静脉炎和堵管，分析原因：导管本身刺激血管壁引起炎性反应；无菌操作不严；未采用脉冲式正压封管，导致血液反流形成堵塞；患者下床活动导致静脉血回流；不同药物混合产生微粒或冲管不彻底，导致堵管。另外，使用PICC和CVC导管的老年住院患者并发症发生率为0，这可能与我院PICC和CVC使用普及远未达到标准导致调查样本量过少有关。

综上所述，我院老年住院患者静脉输液工具选择应用与《规范》要求相差甚远，护理人员静脉治疗知识的掌握程度及工作主动性不够，PICC穿刺及维护比较规范，但作为先进静脉输液技术，普及不够，输液并发症发生率较高。因此，护理管理者应从薄弱环节入手，根据老年患者生理功能、治疗、用药等特点，充分发挥静脉治疗管理小组和专科护士的专业能力和优势，进一步规范护士行为，加强护士系统化、规范化的培训，建立健全输液质量控制体系及输液工具选择和维护标准，提高老年住院患者静脉治疗护理质量。

[1] 钟月明，陈慧，胡玉散，等. 品管圈在合理使用静脉输液工具中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（12）：109-111.

[2] 李成香，罗琳雪，陆柳雪，等. 实施品管圈活动降低输液患者头皮钢针使用率的效果评价[J]. 右江医学，2015，43（3）：287-290.

[3] 王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京：人民军医出版社，2009：1.

[4] Gorski LA. Infusion Nursing Standards of Practice[J]. Journal of Infusion Nursing the Official Publication of the Infusion Nurses Society，2007，30（1）：20.

[5] 国家卫生和计划生育委员会. 静脉治疗护理技术操作规范[J]. 中国护理管理，2014，14（1）：1-4.

[6] 旺晖，黄海珊，邹建. 住院患者对静脉输液血管通道器材认知的调查[J]. 护理学杂志（外科版），2010，25（10）：8-10.

[7] 李来有. 临床静脉治疗现状调查与干预效果评价[D]. 石家庄：河北医科大学，2015：8-21.

[8] 吴金凤，张英，曹静，等. 老年患者外周静脉状况及静脉输液通道使用情况调查分析[J]. 中国护理管理，2011，11（7）：77-79.

[9] 叶琼，陈芳芳，蔡艳菊. 改良静脉输液术在提高血管利用率方面的应用研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（10）：188-189.