CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别中的应用

张明海

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2016年1月—2017年12月的25例患者作为观察对象,其中男性15例,女性10例,年龄39～68岁,平均（49.08±3.29）岁。在25例脑胶质瘤术后（MRT确诊）疑复发患者中，21例复发患者，4例放射性坏死患者。

1.2 方法

64层双源CT第二代双源CT进行头部常规扫描，基线以耳毗线为参照，采取横断扫描方式，管电流、管电压分别为200 mAs、120 kV，主要扫描颅底至头顶区域[1]。在确定病变范围后，以病变最大层为基线，在患者肘静脉处，采用CT自动高压注射器注射非离子型对比剂50 ml，随后以4～5 ml/s流速续20 ml生理盐水[2]。此外，在团注对比剂时，实施动态扫描程序，管电流、管电压、层厚、矩阵分别为140 mAs、80 kV、5 mm、512×512，并采用CT灌注检查（厚度4 cm），扫描大约50 s ，获得图像200帧。完成灌注扫描，再行常规颅脑轴位加强扫描，对比剂无需再注射，与平扫方式保持一致[3]。

1.3 疗效标准

将CT灌注原始图像输送至处理工作站，利用去卷积灌注软件得到CBV、MTT、CBF、ps数值，并分析核算rCBV、rMTT、rCBF、rPS 比值[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

在25例脑胶质瘤术后（MRT确诊）疑复发患者中，21例复发患者，4例放射性坏死患者，详见表1。

由表1可知：两组患者相比较，rPS、rCBF、rCBV数值差异均有统计学意义（P＜0.001）；rMTT数值差异无统计学意义（P＞0.05）。

由表2结合表1可知：放射性坏死组CBV、PS、CBF提高，而MTT有7例略降低，14例略提高。两组患者相比较，CBF、CBV数值差异（P＜0.001）与PS数值差异（P＜0.05），均有统计学意义，而MTT数值差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 放射性坏死组与复发组术后CT灌注参数值统计

表2 脑组织正常区域和复发组的术后CT灌注参数值统计

表3 脑组织正常区域和放射性坏死组术后CT灌注值统计

由表3分析得知：放射性坏死组CBV、CBF数值降低，PS、MTT数值稍提高4例。表3中两组相比较，CBF、CBV数值差异有统计学意义（P＜0.01），而PS、MTT数值差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，脑胶质瘤术后复发与放射性坏死患者日益增加，由于此疾病造成的致死率与致残率也在逐年递增[5-8]。而在临床诊治上，脑胶质瘤术后复发与放射性坏死辨别性存在一定的模糊度，这是由于两者发生时间、临床表现极度相似，甚至连影学像都难以分辨。因此，正确鉴别二者区别才能更好地开展临床选择。将CT灌注成像引入临床医学，用以分辨脑胶质瘤术后复发或放射性坏死意义重大。

经研究表明，放射性坏死组CBV、CBF数值低，是因为放疗造成脑白质坏死，血管闭塞等因素，而复发组、放射性坏死组和脑组织正常区域CBF、CBV数值差异均有统计学意义，这说明肿瘤术后病变区血供状况可以有效通过CT灌注成像反映。综上所述，CT灌注成像具备辨别脑胶质瘤术后是复发还是坏死的功能。

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