中药脑得康治疗脑外伤后综合征200例临床分析

徐増良 匡如 惠军

脑外伤后综合征，是颅脑损伤后最多见的一种后遗症，发生时间一般在头部受伤3个月后，其所造成的影响往往是慢性或者可持续性的，迁延难愈，对患者的预后造成较大影响。现自2010年1月—2016年12月，应用自拟中药方剂治疗治疗脑外伤后综合征200例，取得了预期疗效，现予以如下报道。

1 材料与方法

1.1 一般资料

入选标准：病例选择及诊断标准：（1）所有病例均有明确的头部外伤史；（2）以中轻度闭合性颅脑损伤为主；（3）伤后患者意识曾有数分钟至数小时障碍；（4）伤后伴有失眠、头晕、记忆力下降等症状且持续时间超过90 d以上；（5）头部CT、MRI及脑电图等未见异常；（6）已连续治疗超过30 d，但未见好转[1-2]。治疗组：其中男119例，女81例，年龄10～67岁；＜30岁者64例，30～50岁85例，＞50岁51例，平均年龄（39.4±3.1）岁。对照组：其中男116例，女84例，年龄11～69岁，＜30岁62例、30～50岁80例，＞50岁58例，平均年龄为（38.7±3.2）岁，详见表1。

1.2 方剂处方

黄芪、赤芍、当归、桃仁、地龙、红花、川芎、丹参、鸡血藤、川牛膝、天麻，蜜炼成丸。

1.3 方法

治疗组给予脑得康口服，一次6～9 g，一日3次。对照组给予脑复康和谷维素口服，脑复康0.8 g/次，3次/d，谷维素20 mg/次，3次/d，两个疗程（20天）为1个治疗周期。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 22.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[3-5]，可分为治愈、有效和未愈，其中总有效率=痊愈率+有效率，治疗组：治愈143例，有效42例，未愈15例。对照组：治愈128例，有效30例，未愈42例。详见表2。

表1 治疗组与对照组临床资料比较

表2 中药脑得康治疗脑外伤后综合征与脑复康的比较

3 讨论

脑损伤后综合征为临床颅脑损伤后常见的一种后遗症，患者多伴有头晕、心烦易怒、健忘、失眠、多梦等神经功能失衡和癔症样症状，但神经系统检查并无客观体征。国外报道约占颅脑外伤后并发症的40%[6]。临床目前对于此症的发病机制尚存争议，但多数学者趋向于认为与脑部血管运动功能障碍有关。其发病机制可能为：脑损伤时脑组织发生大块移动，由于剪应力作用，可造成间脑与脑干结构受损，使植物神经功能失调。脑损伤及其所致的脑水肿、脑血管痉挛及微循环改变，可导致脑组织内点灶状出血；此外还与个人素质和社会环境的影响有关。

本症尚缺乏特效疗法，而常规的西药治疗疗效甚微，故可采用中医辩证施治。我们对200例脑外伤综合征患者辩证分析认为：本病虽因外伤引起，实为七情惊恐所致。祖国医学认为脑外伤综合征归于“淤血头痛范畴”。由于脑为元神之府、诸阳之会，所以五脏精气皆上注于脑。其发生与头部外伤所致的气血瘀滞、肝失条畅，精髓受损、清窍闭阻有关。故治疗多以活血化瘀，行气通络，疏解肝郁，滋补肾精，开窍宁神等为基本治疗原则，结合临床辩证加味组方，往往可以获得西药所无法达到的疗效[7]。头颅外伤往往引起患者气机逆乱，脏腑经络受损，“恐则气下”，上焦气机闭塞不畅，致使清阳下陷；“惊则气乱”诸气因之失调，机体正常生理活动，遭到一时性的扰乱，脏腑、营卫之气机杂乱无序，因而产生头痛、眩晕、倦怠乏力、精神不安、心悸等症状。再者，头颅外伤，血菀于脑，气血瘀阻；或风邪乘虚上犯，均可致头痛、头晕。

方中重用黄芪为君药，大补脾肺之气，使气盛以行血，活血而不伤正，当归活血化瘀，淤祛则通络，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、鸡血藤助当归活血化瘀，地龙、川牛膝平肝熄风，清脑醒神，天麻熄风，为佐使药。

现代药理学研究表明：黄芪富含糖类、胆碱、叶酸及多种氨基酸等，能扩张血管，降低血压，改善血液循环。加毛细血管抵抗力，防止理化因素所致毛细血管脆性和通透性增加。此外，还能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力；当归有降血压、降血脂作用，并有抗血栓、抗血小板聚集的作用，这主要与抑制血小板膜磷脂酰肌醇的磷酸化有关；川芎具有扩张血管、抗血小板聚集抗和降低血液粘稠度的作用。促进纤溶酶活性，同时改善微循环和增加脑血流量具有重要意义[8]。其与与丹参、红花、赤芍配伍后抗血栓作用优于单一用药；地龙富含纤维蛋白酶和纤维蛋白酶原激活物，有一定的溶栓作用[9]。并能降低C-反应蛋白，降低炎症反应，改善血液流变学，有效降低血液粘稠度，改善脑部血液循环[10]。

研究中，我院自拟的脑得康专为脑血管病后遗症及脑外伤后遗症而设，经我院临床观察，经治疗后，对于外伤性综合征的临床症状具有较好效果，且临床治疗有效率高，对于改善和提高患者预后具有重要意义。

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