窗口药师发药时间与发药差错间的关系探索

杨新

门诊药房是医院直接面向社会的窗口之一，是医院为患者提供药物治疗的终端环节；门诊药房的主要职责是为患者提供处方审核、药品调剂、药品复核以及药物发放；门诊药房是患者在门诊治疗整个流程中的终端环节，具有与患者接触时间短、人流量大、任务繁琐、责任重大等特点[1-2]，因此，门诊药房窗口药师的工作效率、准确性严重影响到门诊患者的用药安全与时效。随着医改的不断深入，药品零加成的大力推进，导致医院门诊就诊人流量急剧增加、门诊药房窗口药师复核发药工作量增加，进而导致差错数量增加[3-4]。为了提高窗口药师工作的效率和降低发药差错率，现将窗口药师工作时间与差错率之间的关系进行调研，旨在探索窗口药师最佳复核时间与差错率之间的关系，为提高窗口药师的工作效率与正确率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2017年第一季度我院门诊药房窗口药师差错登记表；2017年第一季度我院门诊药房窗口药师发药差错明细信息；2017年第一季度我院门诊药房窗口药师复核时间登记明细信息。

1.2 研究方法

通过EXCEL 2012将2017年第一季度我院门诊药房窗口药师复核发药差错明细逐一录入，主要内容包括：患者姓名、联系方式、发药时间、处方序列号、调剂药师、复核发药药师、差错明细、是否解决等；通过平均复核时长与发药差错数量对比分析，探索窗口药师复核发药时间与差错之间的关系，探寻最佳窗口复核时长，以降低窗口发药差错。

1.3 纳入标准

（1）患者信息登记详细清楚；（2）差错明细登记详尽清晰；（3）经核实后差错信息属实并处理完善的。

1.4 排除标准

（1）患者信息登记模糊不清的；（2）差错明细登记不详或难以辨认的；（3）经核实后差错信息不实的。

2 研究结果

窗口药师发药时长与差错统计，详见表1。窗口药师发药时长与差错率比较见图1。

图1 窗口药师发药时长与差错率之间的比较

3 分析与讨论

由表1得知，随着窗口药师复核发药的时间的逐渐增加，出现发药差错的概率也随之增加，其中，复核发药时间在1.5～2 h，差错数量的增加较为明显，差错率的发生呈倍数级增加。由图1可以看出，当发药时间由1.5～2 h增加，发药差错率呈倍数级增加。由此可见，随着工作时间的延长，窗口药师复核发药的专注度在逐渐下降，疲劳程度逐渐增加，导致发药的差错率逐渐增加。结合表1建议窗口药师的发药时间控制在1～1.5 h较为合适，时间再延长，则可能导致发药差错急剧增加。有文献报道[1-7]：绝大多数的发药差错都是由药师引起的，工作习惯欠佳、责任心不强、复核发药注意力不集中、未按照标准操作规程进行“四查十对”复核等等一系列因素，最终导致复核发药时状况百出、同时，窗口药师复核发药时的个人因素，如：身体状况欠佳、视力疲乏、个人情绪等相关因素[1-5]，也是导致窗口药师在高强度、高压力、高输出量的门诊药房工作时，最终导致复核发药差错的客观原因。

表1 窗口药师发药时长与发药差错数及比例关系表

由门诊药房统计登记的复核发药差错明细可以看出，发药差错主要体现在药物数量差错、相似规格差错、相似包装差错、药物剂型差错以及用法用量差错等方面，与文献报道[5,8]药房发药差错存在一定程度的相似相同之处。例如：非洛地平缓释片有2.5 mg和5 mg两种规格的药物，由于药盒基本上完全相同，仅规格不同，常常导致发药差错的出现；再如辉瑞制药生产的氨氯地平片（络活喜）与阿托伐他汀钙片（立普妥），由于都是同一公司生产，药盒包装极为相似，在复核发药的过程中，稍有疏漏即可导致发药差错的出现；还有如内分泌科常用的胰岛素制剂，如地特胰岛素、诺和胰岛素等，由于通用名基本相似，仅商品名存在细微差别，如果药师审方复核不仔细，极易导致差错的发生。

4 结语

随着窗口药师复核发药的时间的延长，发药差错的发生不但不能避免，还会随着发药时间的延长而急剧增加，建议窗口药师复核发药时间控制在1.0～1.5 h为宜。同时，结合发药差错的类型，制定合理的解决方案，如粘贴醒目标签、相似药物分开摆放、定时轮换岗位、适度活跃气氛等，结合实际工作中的问题及时改进优化，药师认真负责，进而使发药差错率降到最低，为患者提供优质、安全、高效的药学服务。

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