尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗老年缺血性脑卒中患者的临床观察

2018-03-05刘丹杨静玉

中国卫生标准管理 2018年2期

刘丹杨静玉

缺血性脑卒中是神经内科临床上发病率比较高的一种疾病，由于其较高的致死率、致残率，已经成为严重影响人类健康的一类疾病[1]。现今临床流行病学调查显示，脑血管疾病的发病致死率列居疾病致死率第二位[2]。目前采用溶栓治疗取得了良好的效果[3-4]，但溶栓治疗需要在发病6 h以内进行，且脑出血的发生率风险增加，所以导致在临床应用时受到很大的限制，近期有研究显示，缺血灶中存在微循环功能障碍，且这种变化与脑水肿、血管痉挛及血管内凝血有密切的联系[5]。尤瑞克林作为国家级I类新药，通过扩张缺血部位脑动脉，增加脑血流量，达到改善脑内微循环及改善梗死部位供血的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 入组标准（1）年龄≥60岁。（2）缺血性脑卒中，发病时间在6 h～7 d，且经头颅CT和/或磁共振成像证实。（3）无抽搐、昏迷。（4）下肢和/或上肢的运动障碍，伴或不伴有吞咽困难、舌瘫、面瘫等表现。（5）首次发病或再次发病但未遗留有神经功能缺损的患者。

1.1.2 排除标准（1）治疗前临床症状己改善。（2）有心房纤颤及心肌梗死病史及近期有重要脏器出血病史。（3）有出凝血功能障碍等血液病患者。（4）严重心肺、肝肾疾病病史。（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.1.3 患者均选自我院神经内科2016年1月—2017年1月住院治疗的急性缺血性脑卒中患者，入院后均行改良Rankin量表（mRS）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。并将患者随机分入试验组及对照组各30例。试验组即尤瑞克林组，对照组即奥扎格雷钠组。试验组及对照组的性别、年龄经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法奥扎格雷钠组患者按入选标准入列后用奥扎格雷钠注射液80 mg加入250 ml生理盐水，60 min以上，静滴，每日2次，疗程为14 d，试验组在应用奥扎格雷钠基础上加用注射用尤瑞克林0.15 PNA加入150 ml生理盐水，60 min以上，每日一次静点。疗程为14 d。各组均酌情给予脱水剂、降压药、脑保护剂等治疗，均不给予溶栓及抗凝药物。

1.2.2 每组均于治疗前后评定以下指标（1）采用NIHSS评分评定患者神经功能缺损程度。（2）临床疗效的评定：根据治疗前及治疗后NIHSS评分的变化：①基本痊愈：NIHSS评分减少90%以上；②显著性进步：NIHSS评分减少46%～89%；③进步：NIHSS评分减少18%～45%；④无变化：NIHSS评分减少或增加＜18%；⑤恶化：NIHSS评分增加≥18%；死亡。有效指标：以基本痊愈+显著进步+进步为有效指标。

1.3 统计学分析

所用实验数据均用SPSS 17.0统计软件进行分析，有效率对比采用χ2检验，数据用表示，分别进行配对t检验和两样本均数比较t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前比较

尤瑞克林组与对奥扎格雷钠组治疗前NIHSS评分及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗组与对照组治疗前后比较

2.2.1 试验组及各对照组治疗前后NIHSS评分的比较尤瑞克林组治疗14天后NIHSS评分较治疗前改善，且优于奥扎格雷钠组，详见表1。

2.2.2 实验组与对照组有效率比较奥扎格雷钠组总有效率低于尤瑞克林组，详见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中是指脑组织由于血液供应障碍而导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，超过一定时间的缺血缺氧即可发生不可逆性损害，其中的病理生理改变极其复杂，最常见的是缺血后所引起的神经细胞的损伤。

尤瑞克林作为我国自主研发的新药，其主要成分为人尿激肽原酶[6]，是有生理活性的组织型激肽原酶，可通过激肽原酶-激肽系统来增加缺血半暗带区脑组织供血，从而减小局灶性脑缺血后梗死面积；能促进缺血区形成新生的血管，并能增强内源性神经细胞的再生[7]。药理学研究证实，尤瑞克林可以选择性扩张脑缺血部位的动脉，从而增加缺血部位脑组织的血流量，达到有效改善脑内微循环及梗死灶内供血的效果，并且对于正常的动脉供血无影响；还能促进损伤部位的新生血管形成，从而有效改善红细胞变形能力及氧解离能力，使组织对于葡萄糖的利用率增加；还能够抑制血小板聚集及血液凝固[8-10]。

该研究显示尤瑞克林联合奥扎格雷钠可以有效的降低老年缺血性脑卒中患者的神经功能缺损评分，且优于单用奥扎格雷钠组，能有效改善血液流变学，保护血管内皮，有效改善脑部血液微循环，促进侧支循环建立，减轻梗死后脑组织的缺血坏死等的风险，且无副作用，安全有效。