点阵二氧化碳激光治疗各类瘢痕的疗效观察

谢培煜

瘢痕指当机体受到外界创伤后，在创面愈合过程中形成的组织，其为人体自我修复表现。其也为愈合的最终结果。瘢痕主要分为手术缝合瘢痕、擦伤瘢痕、烧伤瘢痕等，倘若受损达到真皮层，还有可能形成增生性瘢痕。形成瘢痕的部位高出正常皮肤，局部变厚变硬。在瘢痕形成早期，由于毛细血管充血，瘢痕的表面会呈现出紫色、红色或者潮红色。临床症状可有痒痛，会造成皮肤表面异常，有碍美观[1]。使用何种方式避免瘢痕形成和增生，一直都是皮肤修复难点问题。既往处理瘢痕方式包含砂纸、钻头、手术切除以及微晶磨削等，上述方案均存在一定不足。我院自2016年1月引进了CHX-100H型CO2激光治疗设备，对浅表性瘢痕者开展治疗，取得满意成效，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月—2017年1月我院收治的浅表型瘢痕者248例为研究对象。经诊断，患者符合皮肤浅表型瘢痕诊断标准。其中男108例，女140例。年龄13.25～60.33岁，平均年龄为（36.28±2.14）岁。患者皮肤类型为FitzpatricIII～IV型，病程3.2～12.3个月，平均病程为（7.26±1.21）个月。瘢痕类型分为：外伤瘢痕36例，痤疮瘢痕46例，手术缝合瘢痕58例，烧伤瘢痕108例。质地情况：厚度均匀者33例，薄厚不一者199例，肥厚者16例。硬度情况：偏硬者15例，柔软者200例，正常者33例。颜色为红色59例，淡红色66例，浅白色发亮的58例，色素不均型65例。

受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查，同时签署了《知情同意书》。排除对象：皮肤癌、自身免疫缺陷性疾病、瘢痕体质、孕期以及哺乳期女性、近期服用光过敏药物史、使用免疫抑制药物、血液病、单纯复发性疱疹者。

1.2 治疗方法

（1）术前准备：使用氨基酸类清洁剂清洗瘢痕部位，祛除油污。在相等光照和背景下，开展正位、两侧45°斜位拍照。在治疗部位涂抹复方利多卡因软膏，后封包60 min。

（2）术前去除表面麻醉药物，使用清水做好皮肤清洁。酒精消毒术区，使用武汉创鑫光电有限公司生产的CHX-100H型CO2激光治疗设备，先行皮肤光斑测试，进而定量适合的治疗能量，以皮肤出现中等均匀白色斑点为佳。设备为数码点阵模式[2]。激光脉冲能量为35～45 mJ，波长为10 μm，点阵覆盖率为0.72%～2.89%。结合瘢痕具体外形，选择三角形、圆形以及方形点阵激光，避免在相同区域重复治疗。在必要的情况下，可进行2次照射，切记不要对相同区域皮肤连续照射3次。每次治疗相隔40～60 d，4次视为1疗程。

（3）治疗后处理：患者完成治疗后，使用冰块在治疗位置冰敷，直至红肿消失。外部涂抹重组人表皮生长因子凝胶（国药准字S20020113，生产单位：桂林华诺威基因药业有限公司），倘若治疗面积过大，可以联合使用百多邦软膏。告知患者每天涂抹上述药物，2次/d，令皮肤表面始终保持湿润，用药直至创面愈合。完成手术之后5～7 d，严禁治疗位置进水，痂皮褪后，建议在暴露阳光皮肤处涂抹SPF30+++的防晒露，严格防晒。治疗后不得食用生冷刺激食物。

1.3 观察标准以及效果判定

（1）分析照片评估结果：治疗前后和1疗程结束后第1、3个月在相同光照背景下拍摄数码照片，对比瘢痕变化。判定标准为：颜色接近正常肤色、瘢痕变平，柔软为显效；颜色以及瘢痕高度改善为有效；未达到上述标准，为无效。

（2）客观性评估：由医生完成，于患者1个疗程治疗结束后第1、3个月使用改良后VSS量表完成评分，分析治疗前后相关项目变化。

（3）分析治疗期间不良反应情况。

（4）主观性评估：患者依照四分值改善情况，分析瘢痕改善情况，详细为：0分：无改善；1分：改善程度在0.00%～25.00%。2分：改善程度在26.00%～50.00%。3分：改善程度在51.00%～75.00%。4分：改善程度在76.00%～100.00%。

1.4 统计学方法

实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，计数资料开展χ2检验，当P＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 照片评估结果

患者经1个疗程CO2点阵激光治疗，绝大部分患者瘢痕情况均好转。其中显效者112例，占45.2%，有效者134例，占54.0%；无效者2例，占0.8%。

2.2 客观评估结果

和治疗后1个月相比，治疗后3个月患者瘢痕颜色、质地、硬度情况改善，P＜0.05，详细见表1。

2.3 不良反应评价

10例患者发生色素沉着，完成治疗疗程后2～3个月消失，其余患者无并发症。

表1 瘢痕客观评估结果（n，%）

2.4 患者主观评估

完成疗程后，接近96.0%的患者认为改善程度在50.00%以上，满意度分数为（3.03±0.98）分。

3 讨论

浅表性疤痕多数由于表皮或真皮浅层轻微擦伤或烧伤所引起，是指在皮肤浅表层的一种疤痕，其外表稍异于正常皮肤，表现为皮肤颜色较正常肤色发红或者发白发亮，表面粗糙高低不平坦或者表面光亮皮纹消失，质地缺乏弹性。疤痕为机体修复创伤的必然结果，从广义角度讲，如果没有疤痕形成，就代表创伤未愈合[3]。纤维蛋白为疤痕组织的主要成分，因生成疤痕组织胶原蛋白在一定程度上增加了伤口强度，通常这种现象对于人体是有益的。但若疤痕组织未能充分形成，受损组织无法获得有效张力，则会导致多种并发症发生，比如：腹壁切口愈合的疤痕薄弱，于腹腔内压作用下令疤痕位置开裂或者腹内容物逐步向外部膨出，形成腹疝[4]。

点阵CO2激光属于气体激光设备。作用原理主要为：“局灶性光热效果”，经点阵激光所生成的排列样微小激光束，作用在皮肤之后，形成多个立体结构微小热损伤区域，每个损伤区域内均连有正常组织，胶质细胞能短时间内分布于此，使之快速愈合[5]。该治疗方式可令弹力纤维和胶原纤维增生重新组合，令I型和III型胶原与正常比例接近。在这种情况下，原有病理性瘢痕组织结构发生变化，软化，恢复既往弹性[6]。所吸收的水分为皮肤主要成分，其能令真皮胶原纤维加热，发生收缩变性，同时诱发真皮中创伤愈合，经此法生成的胶原蛋白序列性沉淀，加速胶原增生[7]。利用此法，减少瘢痕，增加皮肤弹性[8]。该过程时间为数月，本实验结果证实，与完成1个月疗程相比，3个月后各项恢复指标较好。

依照患者瘢痕情况，择取治疗阐述，对于规格较厚的瘢痕使用大能量处理，必要时进行重复扫描，但不超过3次。以有轻微点样出血为治疗标准。完成治疗后，第一时间冰敷，能缓解因点阵激光对于非治疗部位的损伤。非治疗区域表皮生长，可向治疗区域蔓延，进而达到完全上皮化愈合标准。另外，冰敷还能避免能量向皮肤深层组织传导。对于表皮为厚薄不一致，色素不均红色与淡白色混合存在的疤痕，相比于浅表凹陷性疤痕，其治疗难度大，完成治疗后仍有122例（49.2%）表现出厚薄不均，色素不均66例（26.0%）。

实验结果中，10例发生色素沉着，完成治疗疗程后2～3个月消失，其余无并发症。分析原因与患者本身皮肤类型及接触紫外线有关。因此建议尽量选择对FitzpatricIII皮肤者开展治疗，在紫外线偏强的地区一定要注意治疗的季节，并且强调术后做好保湿、防晒工作。

综上所述，对于浅表性瘢痕者，开展点阵CO2激光治疗，可获取满意效果，安全性强，可促进皮肤组织再生。

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[4] 罗贵月. 点阵CO2激光综合治疗浅表性瘢痕的效果观察[J]. 河北医药，2013，42（13）：1994-1995.

[5] 李庆霞，聂庆盛，李栋梁. 超脉冲CO2激光点阵疗法联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的疗效观察[J]. 激光杂志，2012，38（5）：63.

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