儿童急性中耳炎病程进展与转归的耳纤维内镜观察

邓海燕 高兴强

儿童急性中耳炎是儿童常见多发急症，90%以上儿童有过急性中耳炎病史[1]。主要表现为耳痛，可伴发热，多继发于感冒，分为急性化脓性中耳炎和急性非化脓性中耳炎，如不进行及时、正确处理，可致听力下降，甚至引起严重颅内并发症[2]。现如今已进入精准医疗时代，耳内镜的应用对于门诊各类耳科疾病的诊疗有重要的实用价值，受到耳科医生青睐，得到广泛推广[3-9]。儿童耳道狭小，纤维内镜的安全性、准确性、精确性在儿童耳科疾病的诊治中有明显的优势。为研究此疾病的病程和转归，我们观察100例儿童急性中耳炎（鼓膜未穿孔）患儿在急性发作时、治疗7 d时、治疗14 d时耳纤维内镜、声导抗等检查结果，以此观察整个治疗过程中患儿鼓膜变化及中耳积脓积液变化，从而了解本病的病程和转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2017年6月我科收治的100例（156耳）急性中耳炎（鼓室积脓，鼓膜未穿孔）患儿。男55例，女45例，年龄1个月～18岁，平均（4.8±2.0）岁。所有病例均常规行耳纤维内镜检查、声导抗检查、电子鼻咽镜检查（检查鼻腔）。

1.2 耳纤维内镜检查方法

使用设备为日本宾得电子纤维内镜，先端部直径3.1 mm。患儿均取平卧位，婴幼儿需固定头位，内镜检查医师左手执镜体，右手执先端部顺耳道观察，采集图像，编辑、打印报告。

1.3 治疗方法

诊断明确后，首选阿莫西林克拉维酸钾干悬剂（奥先）7: 1，45 mg/kg，2次/日，或其他抗生素，连续口服7天；伴有发热、精神状态欠佳者静滴抗生素3 d后改口服抗生素，疗程7～10 d。所有患者均予氧氟沙星滴耳液或1%酚甘油滴耳液滴患耳，3次/d，连续3～5d。本组病例均同时使用糠酸莫米松（内舒拿）鼻喷剂喷鼻，1～2次/d，抗组胺药西替利嗪口服液或氯雷他定糖浆及粘液促排剂桉柠蒎肠溶软胶囊或沐舒坦（氨溴索口服液）口服1～2周。治疗后复查耳纤维内镜，分3种情况：（1）若病情缓解，鼓膜颜色正常、中耳积脓完全吸收，声阻抗检查正常，鼻部无不适，则停止治疗（如图1）；（2）若病情好转，但中耳积脓未完全吸收、则继续治疗1周（如图2）；（3）治疗2周复查，如果鼓室积液吸收好转，为分泌性中耳炎，停止药物治疗，继续以每2～4周频率随访观察（如图3）。

图1 第一种情况

图2 第二种情况

图3 第三种情况

2 结果

2.1 检查结果

本组病例急性中耳炎发作期初次就诊时均为鼓膜充血、肿胀，鼓室积脓，部分患儿鼓膜表面见大疱，合并大疱性鼓膜炎。整个治疗过程中鼓膜均未穿孔。

2.2 治疗结果

治疗7 d后，有4例（5耳）患儿耳纤维镜检查中耳积脓完全吸收，查声阻抗为A型，治愈率为3%，治疗14 d后，有81例（122耳）患者中耳积脓完全吸收，查声阻抗为A型，治愈率为81%，仍有19%患者存在中耳积液，转变为分泌性中耳炎。

3 讨论

儿童好发急性中耳炎与其解剖结构有着密切关系，儿童咽鼓管短、宽而平直，咽口位置低，免疫系统尚未发育完善，临近组织的炎症如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症很容易波及到咽鼓管咽口而逆行感染到中耳[10]。以往临床对耳科疾病的诊断主要靠病史的采集、电耳镜或鼓气耳镜检查、听力学检查。其中鼓膜的充血、肿胀等体征是急性中耳炎的重要诊断依据。儿童由于耳道狭小，特别是婴幼儿，主观症状不明确，配合度差，门诊常规额镜下检查，容易导致疾病的漏诊，延误治疗，可能出现鼓膜穿孔，甚至颅内严重并发症的发生。内镜诊疗技术是外科微创手术的基础，耳鼻咽喉科领域尤为适宜，对于门诊各类耳科疾病的诊疗有重要的实用价值[3-9]。耳纤维内镜为软镜，安全性高，舒适性好，不仅能提供良好的照明，对病变部位进行直观、立体的检查，还可放大并可获得高分辨率永久保存图像。通过清晰的图片，有利于治疗前后的对比，对疾病的进展及治疗提供良好的判断[7]。

从观察结果看，儿童发生急性中耳炎后，耳纤维内镜检查鼓膜充血、肿胀，鼓室积脓。积脓较少、鼻腔情况良好者（如图1）由于就诊及时，中耳腔积脓吸收较快。经规范治疗7天后，复查耳纤维内镜，有4例（5耳）患者中耳积脓完全吸收，鼓膜充血缓解，查声阻抗为A型。提示经过7 d治疗后，仍有97%的患者耳纤维内镜观察下中耳积脓未全部吸收，中耳腔功能未恢复正常。治疗14 d后，复查耳纤维内镜，有81例（122耳）患者中耳积脓完全吸收，鼓膜充血缓解，声阻抗检查为A型（如图2）。提示经过14 d治疗后大部分患者耳纤维观察下中耳积脓完全吸收，中耳腔功能恢复正常。仍有19%的患者转变为分泌性中耳炎（如图3）。复查电子鼻咽喉镜检查排除鼻部疾病后，门诊每2～4周定期随访耳纤维内镜。急性中耳炎发作后残留分泌性中耳炎患者，多在3个月后中耳积液自发性消失[11]。3个月后无改善者，鼓膜置管是分泌性中耳炎的有效干预措施，合并腺样体肥大、慢性扁桃体炎者，施行腺样体和扁桃体切除术可有效的去除咽部的慢性病灶[12]。

该研究表明，儿童急性中耳炎（鼓室积脓、鼓膜未穿孔）治疗疗程以2周为宜，耳纤维内镜检查在儿童急性中耳炎病程与转归及随访中有着便捷、准确、安全等优点。

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