统计分析在儿童专科医院床位管理中的应用

杨柳 麻晓鹏 李腾

近年来有关儿科医疗服务资源缺乏及儿童就医难的报道频繁出现在媒体报端。相关调查显示，我国儿科医疗服务资源的发展落后于医疗服务资源的总体水平，儿科床位增长速度相对缓慢[1]。然而，国家卫计委在其发布的《卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中却明确指出，将严格控制公立医院床位规模的增长。如何利用有限的资源，合理配置床位，进而提高医疗服务能力，成为儿童专科医院管理者必须面对的问题。

床位是医疗机构的核心资源，是衡量其提供医疗服务的能力及配置其它卫生资源的基础。床位配置偏少易造成医疗秩序混乱、加重患者看病难度等问题；床位配置过多会造成人力、设备设施和水、电、气等资源的浪费。因此，通过对床位配置和使用情况的分析，可以为医院提高医疗质量和管理效能提供帮助。而在传统医院管理模式中床位配置常常受到专科发展、建筑结构及医疗设备设施等影响，而忽略对医疗统计数据的分析和利用[2-3]。

现综合运用服务目标法、床位工作效率指标及绘制各科室床位利用模型静态评价分析图等方法对某三级甲等儿童专科医院2014—2016年的医疗运行数据进行统计分析，客观的评价该院总体床位配置的合理性，以便更好地优化医院整体资源配置，增强医疗服务能力，降低医疗安全隐患，避免医疗资源浪费或短缺。

1 资料和方法

1.1 资料来源

提取某三级甲等儿童专科医院2014—2016年医疗运行数据。指标包括平均开放床位数、实际开放床位数、实际占用总床日数、出院人数、床位周转次数、床位使用率、床位工作日等。

2 方法

2.1 采用服务目标法[4]，原卫生部《医院管理评价指南（2008版）》中对床位使用率的具体要求为85%～93%，依据此要求测算该院总体床位配置的供需合理性。计算公式如下：

全年应配置床位=实际占用床日数/（365天×93%）

床位配置余缺数量=实际配置床位数量-应配置床位数量

2.2 采用“归一分析法” [5]对床位工作效率进行评价。计算公式如下：

床位工作效率指数=床位实际周转次数/床位标准周转次数×床位使用率

判断标准：

当效率指数＜1时，床位低效率运行；当效率指数=1时，床位等效率运行；当效率指数＞1时，床位高效率运行。

2.3 绘制床位利用模型静态评价分析图是评价医疗质量与效能的常用方法[6]。在进行各病区间比较前，需要将相关指标标准化。计算公式如下：

标准化床位使用率=床位使用率实际值/床位使用率标准值×100%

标准化床位周转率=床位周转次数实际值/床位周转次数标准值×100%

床位工作效率=床位周转次数×平均床位工作日=（出院人数/平均开放床位数）×（实际占用总床日数/平均开放床位数）

3 结果和分析

3.1 医院总体床位配置合理性

首先，采用服务目标法对该院总体床位配置是否满足实际需求进行测算，结果见表1。

其次，采用“归一分析法”对医院床位工作效率进行评价，测算结果见表2。

两种方法测算结果显示该院2014—2016年间床位总体配置均不能满足诊疗实际需求，始终处于高效率运作状态，2015年床位的增加部分缓解了床位使用的压力，但至2016年床位需求再次增加。通常床位利用效率与医院医疗质量、管理效能及患者认同度呈正比例关系；但随着床位利用效率的提高，工作量、诊疗时间、医疗费用等因素对医疗质量的制约效果增强。因此需对各病区的床位配置合理性进行科学的评估，在此基础上核实增加开放床位的合理性。

表1 医院总体床位配置与数量分析表

表2 医院床位工作效率评价

3.2 各病区床位配置合理性测算

依据床位利用模型对该院2016年各病区床位配置合理性进行测算。在对数据进行标准化时，综合医院可根据原卫生部《医院管理评价指南（2008版）》对床位使用率的具体要求（85%～93%，床位周转次数≥19次/年），制定标准化床位使用率与床位周转率标准值。综合考虑我国儿科医疗资源现状，选定100%为标准化床位使用率，40次/年为床位周转次数标准值。绘制2016年该院各病区床位利用模型静态评价分析图（图1），横坐标为标准化床位周转率，纵坐标为标准化床位使用率。

结果显示，仅部分病区为床位效率型科室，包括重症医学科、神经内科、心血管内科、肾脏免疫病区、呼吸内科一病区、呼吸内科二病区、消化内科、普外一病区、眼科。此类科室床位资源的特点为使用率高且周转快，提示科室病种构成稳定，患者来源与床位设定数成合适比例。其中，眼科床位周转率高于控制水平，提示床位配置无法满足患者需要，易出现患者无法耐受较长的待床时间而流失的情况，应考虑适当增加该科室的床位，保障患者的有序治疗。如增加床位受限，结合其病种特点，可优先考虑纳入日间手术开展。

泌尿外科一病区、泌尿外科二病区、骨科一病区、骨科二病区、普外二病区、感染科、血液肿瘤病区、内分泌病区、口腔科、耳鼻喉科共10个病区是床位周转型科室，其特征为床位使用率较低、床位周转较快。说明此类科室收治的病种构成不合理，轻症患者占比大，患者住院时间短，床位周转快。管理者应参考三级儿童医院服务能力评价标准，注重专业诊疗技术的提高及疑难病种的收治，进而提高行业竞争力。

少部分科室为床位闲置型科室，包括新生儿、心血管外科、神经外科3个病区，床位使用率和床位周转次数均处于较低水平，易造成床位和技术人员的资源浪费，医院各级管理者需给予重点关注。

NICU为压床型的科室，医院相关职能部门需引起重视，在加强人才培养，提高医疗技术的同时更要重视医疗质量与安全监管，减少医院感染的发生率。条件许可时，可考虑借助医联体的优势，开展双向转诊，减轻患者就医负担。

图1 2016年该院各病区床位利用模型静态评价分析图

表3 2016年各病区床位设置调整测算

3.3 病区床位调整数测算

结果显示：大部分科室床位配置较适中，无需进行床位配置调整。这些科室床位配置在合理区间，能够满足收治患者的需求。考虑到儿童常见疾病的季节性特点，其中处于低限临界值的呼吸一病区、呼吸二病区、消化内科病区在条件许可时可适度增加床位；内分泌病区和眼科的床位配置低于合理区间下限，表示目前配置的床位数已不能满足科室需求，应适度增设床位；床位配置高于合理区间上限的有新生儿、PICU、心血管外科、骨科二病区、泌尿外一病区、神经外科病区，其中新生儿科和心血管外科的配置床位数已超过科室需求量，存在一定程度的人力、设备设施及水、电、气等物资的浪费。且经过测算此类病区可减少的床位数量达71张，可以满足总体配置余缺的47张，建议该院参照表格中各病区的合理区间调整床位配置。

4 讨论

医院床位的合理配置不仅影响床位使用率、床位周转次数等各级卫生行政部门设定的考核指标，同时也关系着各类工作人员、医疗设施设备和绩效分配等资源是否合理配置和有效利用。践行“优质、高效、低耗”的全新医院管理理念，将医疗运行数据统计分析作为医疗质量和医院管理的重要依据，合理评估床位的工作效率，促进床位资源配置的合理化，避免医疗资源的短缺和浪费，缓解就医难等问题，有效提高医院的社会效益和经济效益[7]。

通过对医疗运行数据分析评价床位工作效率并得出平均开放床位数的合理设置区间，简单合理，可为医院管理者了解并合理配置某阶段医院床位提供数据支持，有助于医院制定发展规划。但儿童专科医院的内科之间收治患者较综合医院常无清晰的界限。例如，因为该院较多血液肿瘤患者收治在其它内科病区，导致通过上述测算得出血液肿瘤科床位设置合理的结论与实际运行中床位不足不符。因此，若从专科发展角度衡量，需加入门诊指数和该专科每百门急诊入院人数指标等进行校对[8]。同时，儿童疾病具有较为明显的季节性特点，结合护理直管模式的推广，利用相关专业整合模式，动态调整床位配置，可进一步提高床位工作效率。例如，该院若将心血管内科和心血管外科整合为心血管中心、血液肿瘤病区和普外二病区整合为肿瘤中心、肾脏病区和泌外一病区整合为泌尿生殖中心，在优化诊疗流程的同时，通过彼此间的互补将解决因患者季节性的诊疗需求变化及建筑布局的局限造成的床位利用率不足。也可以参考延边大学附属医院的“全院一张床”模式打通床位配置的科室界限，进而提高床位利用率。医院业务在不断发展，诊疗需求亦不断发生变化，床位配置方案不可能适应医院发展的各个阶段[9-10]。医院应利用统计分析方法，定期或阶段性地对床位利用情况进行科学的评估，适时地调整床位布局，保持适度可行的床位工作效率，满足患者诊疗需求的同时也可保障医疗质量和医疗安全。

[1] 冯文. 我国儿科医疗服务状况分析[J]. 中国医院，2012，16（8）：19-21.

[2] 李哲，张馨予，王耀刚. 我国儿科资源配置与服务供给现状分析[J]. 中华医院管理杂志，2014，30（8）：608-611.

[3] 程婷，郭晓玲. 应用病床工作效率指标探讨医院病床设置的合理性[J]. 中国医院统计，2014，7（5）：371-373.

[4] 房良，吴凌放，薄涛，等. 2016-2020年青岛市床位资源配置标准与测算方法研究[J]. 中国卫生经济，2016，35（11）：49-51.

[5] 许柳萍，刘敏. 应用病床工作效率指标分析医院床位设置情况[J].江苏卫生保健，2013，15（2）：43-44.

[6] 熊雪晨，晏波，张帆，等. 区域卫生规划中治疗床位规划模型实证研究[J]. 中国医院管理，2016，36（5）：14-17.

[7] 谷丽紧，罗荣，金曦，等. 我国医疗机构儿科床位配置现状研究[J]. 中国卫生政策研究，2013，6（6）：62-66.

[8] 周益众，王伟，裴益玲，等. 上海市儿科床位资源配置利用现况与思考[J]. 中国卫生资源，2014，13（1）：29-32.

[9] 邴强，周文君. 发展中综合性医院临床科室病床的合理设置[J].延边医学，2014，10（35）：181-182.

[10] 曹静，李启平. 应用病床工作效率指标分析医院科室床位设置情况[J]. 中国医院统计，2015，14（2）：141-143.