区域内慢性病病种质效分析在分级诊疗中的研究分析

2018-03-05杨鲲吴烨清陈颖淑陆蔚时潘宝峰陈勇朱莹王虹

中国卫生标准管理 2018年2期

杨鲲吴烨清陈颖淑陆蔚时潘宝峰陈勇朱莹王虹

分级诊疗指的是对相关患者的就医秩序、流程以及医治行为进行规范化，主要包含了基层社区诊断、分级诊疗、双向转诊等就医流程制度规定[1]。其主要目的是为了让普遍病、多发病在社区医疗机构就能得到解决；大病及社区不能治疗的疑难杂症等在大中型医院或者专科医院中治疗，同时，利用医保的区别化报销政策，正确指引患者合理就医，优化医疗资源配置，减轻患者经济负担。近年来，针对分级诊疗的探讨多数以定性调查报告为基础对现存问题进行分析，尚无效果。现探讨区域内慢性病病种质效在分级诊疗中的管理效果，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3—12月某社区医院未实施分级诊疗的慢性病患者60例作为对照组；选取2017年1—9月在该社区医院实施分级诊疗的慢性病患者60例作为研究组。两组患者均患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病，其中对照组男36例，女24例，年龄35～70岁，平均年龄（64.5±3.5）岁，病程1～5年，平均（3.7±0.8）岁；研究组男35例，女25例，年龄40～68岁，平均年龄（64.2±3.6）岁，病程2～7年，平均（3.1±0.6）年。两组患者的性别、年龄等基本资料均具有可比性（P＞0.05），两组患者均知情并签署同意书，并且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

社区慢性病分级诊治体系主要包括以下几个方面：

1.2.1 规范临床诊治方面（1）要增强临床治疗的规范性，由专业医生制定出相关的控制目标值和治疗方案，正确用药[2]。社区要定期组织专家会诊和健康教育等活动，达到诊疗目标。（2）要对社区工作人员定期进行专业化培训，将诊疗方法、临床评估标准、操作技巧以及注意事项等情况详细讲述，合理规划诊疗流程，确保临床诊治效果。

1.2.2 加强疾病监测方面在区域性慢性病分级治疗机制中，要强化患者病情监测，针对具有高危慢性病的患者或者慢性病患者，必须由专业医生负责，定期进行跟踪随访，并积极和患者及家属沟通交流，定时检测血压和血糖指标，耐心回答患者的疑问，鼓励患者主动积极进行治疗，提高患者的依从性[2]。如果患者出现不良反应，则要进行详细调查并找出原因，恰当调整用药剂量，给予对症处理，密切观察患者病情的发展状况，并做好登记，创立健康管理档案。

1.2.3 创立分级诊疗机制分级诊疗体系在社区慢性病治疗过程中尤为重要，社区家庭医生和专业医疗机制要创立一个互动、协作平台，确定社区慢性病管理的负责人，将患者的会诊、转诊和各项社区健康组织活动安排得以落实[3]。对社区的会诊和转诊请求必须要严格审核，依据患者的真实情况，进行综合评估，做出科学决策；对满足分级诊疗的患者，则要增强沟通交流，及时让患者会诊与转诊。

1.2.4 实现医防一体化随着信息技术的不断发展，建设医防一体化可以让患者的信息共享，对社区慢性病分级诊治具有重要的意义[4]。一般而言，在社区慢性病管理过程中，患者的病情资料、随访和治疗情况等都已录进计算机，不仅可以减轻医疗工作者的工作量，而且还为社区居民带来了便利，从而提高慢性病的治疗效果。

1.3 观察指标

两组患者判断标准如下：

1.3.1 邀请相关医疗专家对实施分级诊疗后的慢性病患者疗效进行分析和观察，根据本院自制的疗效标准，将其分为显效、有效、无效。患者有效率=显效率+有效率。

1.3.2 对比实施分级诊疗前后患者及家属对于医院进行分级诊疗后的满意度，主要分为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 15.0软件，计数采用χ2检验，采用（%）表示，计量资料采用t检验，采用表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者疗效方面

经实施分级诊疗后，各社区医院合作密切，工作效率高，研究组治疗效果高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

2.2 比较两组患者分级诊疗后的满意度

经分级诊疗后，研究组患者的满意度好于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

近年来，随着我国医疗体系的持续深化和改进，增强建立区域性的医疗服务机制，不断促进社区医院的发展。目前我国慢性疾病的患病率日益增加，而慢性疾病的治疗时间长，怎样让患者获得较好的治疗，则需要将医院、社区及患者家庭三者间的关系紧密的联系起来。不断完善分级诊疗方案，实现慢性疾病的优化管理模式，增强各社区医院的配合率，实现信息资源共享，优化医疗资源设备[5]。分级诊疗不仅能加强每级医院的作用，体现其最大利用率，让患者获得最有效的治疗，而且还可以使医疗资源得以合理分配，并且在实施分级诊疗时，要加快健全管理绩效体系，促使各级医院紧密联系，提高社区医生的专业素质，专科医院分派医生到社区进行指导，从而获取满意的治疗效果[6]。研究结果表明，经实施分级诊疗后，各社区医院合作密切，工作效率高，研究组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。

慢性病规范管理的临床要求是促进各级医疗机构展开业务合作，健全分级诊疗机制，指导患者理性就医[7]。落实分级诊疗制度，加强区域医疗合作，充分发挥各级医疗机构的作用，将对各类慢性病管理具有重要作用。对区域性慢性病患者采用分级诊疗方式可促进社区的相互合作，从而提高工作效率及更好地利用区域内医疗资源，使医疗资源的分配得当，并提高患者临床疗效与治疗满意度，增加患者在社区医院的诊疗人数，效果满意[8]。根据研究显示，经分级诊疗后，研究组患者的满意度好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，不同等级的医院应探究质效评价不同的病种，明确医院定位，医保政策的制定者应根据病种类型来进行分级管理，实行区别化支付政策，指引患者理性就医。