升阳益胃汤改善功能性消化不良患者不良心理状态临床研究

2018-03-05胡学军田凤杰

中国药业 2018年3期

胡学军，田凤杰，陈延

（1．广东省中医院·广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510120； 2．广东省广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心，广东广州 510120）

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[1]。FD虽然不是致命性疾病，但会影响患者的生活质量，导致患者生产效率降低，占用大量医疗资源，给患者和社会造成一定影响。一般的FD患者经治疗后症状会明显好转，但有些患者由于症状反复不愈，会合并精神心理异常，而精神心理异常又会加重患者的临床症状，从而造成恶性循环[2]。《中国功能性消化不良专家共识意见》(2015年)明确提出，精神心理因素与FD的发病密切相关，精神心理治疗对伴有焦虑抑郁的FD患者有效[3]。但国内患者对精神心理治疗有一定抵触情绪，依从性差，从而影响治疗。本研究中采用升阳益胃汤治疗FD患者22例，并观察对临床症状和不良心理状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准[1]：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，以上有1项或多项；无可以解释上述症状的器质性疾病的证据；症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

脾胃气虚型FD的中医诊断标准[4]：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。1）主症，脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛；纳差而饱；大便溏软；舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻。2）次症，泛吐清水；嗳气不爽；口淡不渴；头晕乏力；脉细弱。

病例选择：选择广州中医药大学第二附属医院消化科门诊收治的FD患者22例，其中男7例，女15例；平均病程（3．70 ± 2．84）年。

1．2 方法

升阳益胃汤加减治疗，组方为黄芪30 g，法半夏15 g，党参 15 g，炙甘草 15 g，防风 10 g，白芍 10 g，羌活 10 g，独活 10 g，橘皮 5 g，茯苓 5 g，泽泻 5 g，柴胡 5 g，白术 5 g，黄连 3 g，生姜 5 g，大枣 5 g。每日 1剂，水煎服。疗程为4周。治疗期间停止服用其他影响胃肠动力的药物。

1．3 观察指标与疗效判定标准

参照《功能性消化不良中西医结合共识意见(2010年)》[4]中的FD症状评定量表制订的脾胃气虚型FD症状量表。采用自身前后对照的研究方法，分别在第0，2，4周填写FD症状量表、焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]。

主要症状及评分：主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感、精神疲倦、乏力、进食量减少。0级为无症状，0分；Ⅰ级为症状轻微，不影响日常生活，3分；Ⅱ级为症状中等，部分影响日常生活，5分；Ⅲ级为症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，7分。

临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数不低于90%，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征明显减少或改善在2级以上，或疗效指数为70% ～90%（含70%）；好转：症状、体征减轻或改善在Ⅰ级以上，或疗效指数为30% ～70%（含30%，不含70%）；无效：症状、体征均无好转，疗效指数低于30%。以前三项合计为总有效。

疗效指数计算：疗效指数＝(治疗前证候总分－治疗后证候总分)／治疗前证候总分×100%。

2 结果

治疗4周后，22例FD患者共治愈7例，显效7例，好转 6 例，无效 2 例，有效率为 90．91% （20 ／22）。结果见表1至表3。可见，与治疗前相比，治疗后2周和4周，患者的 SAS和 SDS皆有明显差异（P＜0．05），治疗后受试者的焦虑和抑郁情绪得到明显缓解；治疗后4周与2周，SAS和SDS均有改善，但差异无统计学意义（P ＞ 0．05）。

3 讨论

表1 FD患者症状评分变化比较（，分，n＝22）

注：与治疗前相比， P ＜0．05。

症状餐后饱胀不适感早饱上腹痛上腹部灼热感精神疲倦乏力进食减少治疗前5．55 ± 1．101 4．71 ± 1．326 4．42 ± 1．379 4．50 ± 1．915 3．43 ± 1．089 2．92 ± 0．289 4．23 ± 1．166第2周3．41 ± 1．333 2．71 ± 2．268 3．00 ± 2．089 2．00 ± 2．449 2．36 ± 1．865 2．08 ± 1．311 3．38 ± 1．446第4周1．91 ± 1．950 1．07 ± 2．269 2．17 ± 2．125 1．50 ± 1．732 1．00 ± 1．301 1．25 ± 1．422 1．62 ± 1．981

表2 FD患者证候总分变化比较（n＝22）

FD主要以上腹部胀满感为临床表现，因此临床多从“痞满”的角度进行论治。中医认为，痞满是脾胃素虚、感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生的疾病。其中，肝气郁结是“痞满”的主要病因，这一认识与西医对FD的认识非常相似。王媛媛[7]提出FD应从肝论治；论及肝气郁结，常规的思路是疏肝行气之法，此法虽好，但属祛邪之法，而FD患者病程多较长，以虚证者多见，长期使用疏肝行气之法，易耗脾气，反生“虚虚实实”之变。李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”，《脾胃论·脏气法时升降浮沉补泻之图》中提到“五行相生，木火土金水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日，以生四脏……”[8]。这一认知被后世黄元御所发扬，在《四圣心源·脉法解》中提到：“土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升，则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降，则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火；肺肝心肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降变化者也。”[9]可见，对于肝气郁结的调理，不仅调肝一途，也可从调脾入手。岳研等[10]研究发现，仿张锡纯升陷汤之意，通过升提胸中大气使脾气升、胃气降，对FD餐后不适综合征症状的改善及焦虑状态方面均有明显疗效。可见，从调脾入手改善患者肝气郁结所致的不良心理状态可行。

表3 FD患者SAS和SDS评分比较（n＝22）

升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃气，名之曰升阳益胃汤。”[11]其中“饮食无味”“不欲食”“食不消”的描述与现代FD的表现非常类似。现代研究也发现，升阳益胃汤能增强胃动力，而且优于多潘立酮片[12]。汪昂《医方集解·补养之剂》中对升阳益胃汤有详细解析：“六君子汤助阳益胃，补脾胃之药也，加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴；少佐黄连以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。”[13]升阳益胃汤为六君子汤加黄芪、柴胡、独活、羌活、防风、白芍、泽泻、黄连而成，与升陷汤相比，补脾作用更强，更适合病程较长、素体脾气不足，且合并肝气郁结所致的具有不良心理状态的患者。

对临床有治疗矛盾的疾病，从中医理论入手，从升脾气、补脾气的角度来调整肝气的条达之性，对治疗FD有积极意义。本研究提供了一个思路和方向，李东垣在《脾胃论》中自创了很多以升脾调脾为主的方药，还需不断尝试，最终提高中医药治疗FD的疗效。

[1]中华医学会消化病学会胃肠动力学组．中国消化不良的诊治指南（2017，大连）[J]．中华消化杂志，2007，27（12）：832 － 834．

[2]邱彩花，王建文．功能性消化不良患者心理状态的调查分析[J]．中华护理杂志，2005，40(1):65－66．

[3]中华医学会消化病分会胃肠动力学组．中国功能性消化不良专家共识意见[J]．中华消化杂志，2016，36（4）：217 －229．

[4]陈治水．功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J]．中国中西医结合杂志，2011，31(11)：1545 －1549．

[5]王征宇，迟玉芬．焦虑自评量表(SAS)[J]．上海精神医学，1984(2):73－74．

[6]Zung WW．A self－ rating depression acale[J]．Arch Gen Paychiatry，1965，12:63 － 70．

[7]王媛媛．功能性消化不良从肝论治机理探讨[J]．吉林中医药，2009，29(3)：200 － 201．

[8]李东垣．脾胃论[M]．文魁，丁国华，整理．北京：人民卫生出版社，2005:6．

[9]黄元御．四圣心源[M]．孙洽熙，校注．北京:中国中医药出版社，2009:35．

[10]岳妍，庄丽丹，陈奎姝．升陷汤加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良 30 例[J]．河南中医，2013，33(6)：966 －967．

[11]李东垣．内外伤辨惑论[M]．李一鸣，整理．北京：人民卫生出版社，2007:27．