血清及胸水CA125、腺苷脱氨酶测定在结核性胸膜炎患者诊断中的应用价值

陈墩顺 宋国强 陈飞 卢火佺

结核性胸膜炎是临床中较为常见的疾病之一，近年来其发病率有明显增多的趋势。有研究数据显示，结核性胸膜炎约占胸膜炎疾病发生率的50%[1]。该疾病是由机体大量感染结核分枝杆菌所引发，病菌在体内繁殖过程中产生的代谢产物、毒素可致胸内膜出现炎性反应、通透性增加，致大量纤维蛋白原及体液渗出，从而出现大量胸腔积液，可引发肺水肿、心力衰竭等严重并发症，危及患者生命[2-3]。目前临床诊断结核性胸膜炎的方法较多，如胸腔镜、纤维支气管镜、胸膜活检术等侵入性检查，但操作过程中可造成患者严重不适感，部分患者难以接受而不愿进行该类检查，延误治疗。有研究发现，临床中结核性胸膜炎患者血清及胸水 CA125、腺苷脱氨酶（ADA）往往升高，为该类患者的临床诊断提供了新思路[4]。本文旨在探讨血清及胸水CA125、ADA测定在结核性胸膜炎患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1月至2016年6月在本院进行治疗的结核性胸膜炎患者48例作为研究对象（观察组），其中男 21 例，女 27 例，年龄 24～69（42.92±4.38）岁；病程为 1.1个月～2.3年，平均（1.31±0.63）年。另择同期在本院进行治疗的非结核性胸膜炎患者30例作为对照组，其中男16例，女14例，年龄23～70（43.78±3.12）岁；病程 1.3个月～2.4年，平均（1.28±0.65）年；癌性胸腔积液21例，炎性胸腔积液9例。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。入选标准：所有受试者在入院治疗时均接受了血清检测、肺部CT以及胸部X线检查，观察组均符合结核性胸膜炎的相关临床诊断标准，并排除肺炎、肺癌患者。结核性胸膜炎的相关临床诊断标准[5]：经过胸膜活检发现结核杆菌或干酪型坏死组织，并排除其他致病菌所致的肉芽肿性胸膜炎；痰涂片、痰培养或经支气管镜检查查到抗酸杆菌且结核菌素试验结果呈阳性；伴有结核中毒的临床表现，经X线胸片检查显示胸腔积液影像，胸腔积液常规化验为渗出液；且经抗结核治疗后胸腔积液逐步得以吸收，临床症状缓解。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规抗病原菌治疗，同时对胸腔大量积液患者行胸腔内穿刺引流术抽取积液，并给予适量补液、维持电解质平衡、营养支持综合治疗。观察组患者给予2HRZE/10HRE方案进行抗结核治疗（2HRZE方案：异烟肼片0.3g/次，1次/d；利福平胶囊 0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺片 0.75g/次，2次/d；乙胺丁醇片0.75g/次，1次/d；持续2个月。10HRE方案：异烟肼片0.3g/次，1次/d；利福平胶囊0.45g/次，1次/d；乙胺丁醇片0.75g/次，1次/d；持续治疗10个月）。此外，对于胸腔大量积液患者，在抗结核治疗同时行胸腔内穿刺引流术抽取积液，且首次抽取积液时应尽最大量抽取，并给予适量补液、维持电解质平衡、营养支持综合治疗，此后每周视再积液情况抽取1～2次，以加速机体内毒素排出。

1.2.2 检测方法 采用化学免疫放光法对两组患者治疗前后的血清以及胸水CA125、ADA水平进行测定；具体检测方法为：参与本研究的所有受试者在入院治疗的第2天、治疗2周后进行静脉血采集，采集时患者保持空腹，胸水标本为患者入院后第1次的胸水采集标本。对观察组患者进行为期2周的抗结核治疗，治疗结束后再对患者的血清以及胸水CA125、ADA等相关指标进行测定。ADA试剂盒购买于北京利德曼公司，采用BECK-MAN-CX7全自动生化分析仪，其操作步骤严格按照试剂盒说明书进行；阳性界值为18U/L。CA125测定采用快速发光免疫分析法，采用AXSYM全自动快速发光免疫分析仪,分析试剂为美国雅培公司提供，阳性界值为35 U/ml。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清CA125、ADA水平比较见表1。

表1 两组患者治疗前后血清CA125、ADA水平比较

由表1可见，两组患者治疗前血清CA125、ADA水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组治疗前后血清ADA水平差异无统计学意义（P＞0.05），但血清CA125水平显著下降（P＜0.01）。

2.2 两组患者治疗前后胸水CA125、ADA水平比较 见表2。

由表2可见，两组患者治疗前胸水CA125、ADA水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组治疗后胸水ADA水平以及CA125水平均显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后胸水CA125、ADA水平比较

3 讨论

结核性胸膜炎的致病菌为结核杆菌，能导致结核性胸膜炎患者的胸膜间皮组织出现一定程度的损伤[6]。目前，对于结核性胸膜炎的临床诊断率并不是特别高，因此，寻求适当的临床诊断途径，提高患者的临床诊断率，对于改善患者预后以及降低患者在治疗后的相关不良反应发生率具有十分重要的意义。血清及胸水中相关临床指标的检测具有操作简单、特异性较高以及灵敏度较好的临床优点[7-8]。有相关研究表明，结核性胸膜炎患者血清及胸水CA125、ADA水平显著高于非结核性胸膜炎患者[9-11]。

CA125是一种高分子质量的糖蛋白，CA125的含量在正常人血清中非常少。相关研究表明，结核性胸膜炎患者血清中的CA125水平有升高趋势。CA125作为肿瘤的标志物在临床应用广泛，尤其以卵巢癌为主，但是CA125作为肿瘤标志物不具有肿瘤的特异性[12]。另有相关研究表明，多种良性疾病也可导致人体内CA125水平的升高，常见的有子宫内膜异位症、肝硬化腹水以及结核性胸膜炎等，尤其以结核性胸膜炎最为显著[13]。ADA是一种酶，参与核酸的代谢过程，可存在于人体的各种细胞以及体液中。ADA在淋巴细胞中的含量非常高，可达到红细胞的10倍以上。另外，ADA在T细胞以及未成熟或者未分化的细胞中的含量也相当高。当人体发生结核性胸膜炎病变时，患者的细胞免疫系统会相应受到一定程度的刺激，使得机体内的淋巴细胞数目显著增多，因此，体内的ADA含量非常高[14-15]。本研究结果表明，两组患者治疗前血清CA125、ADA水平差异无统计学意义；观察组患者治疗前后血清ADA水平差异无统计学意义，但血清CA125水平显著下降；对照组与观察组患者治疗前的胸水CA125、ADA水平差异显著，且观察组患者治疗后胸水ADA水平以及CA125水平均显著下降。

综上所述，在结核性胸膜炎患者的临床诊断过程中测定血清及胸水CA125、ADA水平能够为患者的临床确诊提供一定的参考。

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