住院医师规范化培训学员科研能力现状及存在问题分析——以云南省某国家级住培基地为例

刘思辰，史 婧，顾亚律，郑亚庆，罗志勇

(昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101)

住院医师规范化培训(简称“住培”)是成为合格临床医师的必经之路[1]，是解决医疗公平的釜底抽薪之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。

2014年以来，我国招生的住院医师规范化培训学员数呈逐步上升趋势，覆盖全国约80%的临床专业本科毕业生，教育部文件《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(2014)中提出“到2020年基本建立住院医师规范化培训制度，要求所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训”[2]。2014年至2017年云南省住院医师规范化培训学员招生人数由531人上升至1283人，招生规模不断扩大，可见，在国家政策的新形势及医改的大力推动下，住院医师规范化培训已深入到各基地中。如何进一步完善住培制度，强大师资队伍建设，提高住院医师规范化培训质量是其未来努力的方向。在尹超邦等人[3]的研究中发现，国内目前相关研究主要集中于住院医生规范化培训实施现状，而对于学员培养质量和各方面的素养评价并不多。加之，从住院医师规范化培训的具体目标可知，住培学员需具备基本的临床研究、论文撰写及阅读本专业外文文献资料的能力。结合云南省某国家级住培基地(某医科大学临床医学院，下设专业基地27个)10余年住院医师规范化培训的实践，本文旨在讨论云南省住院医师规范化培训学员的科研能力现状及存在的问题。

1 科研能力培养的重要性

在医学教育与实际工作中，科研应与临床相辅相成、相互促进[4]，住培学员从医学院校走进临床实践，从规范化培养的第一天开始，不仅要注重临床诊疗思维与循证实践的基本技能训练，还需要在临床实践中不断提高发现问题、分析问题、处理问题及总结问题的能力，这就需要住培学员掌握科学的研究方法。临床科研工作有助于住院医师更新知识、开阔视野，促进其临床诊疗能力的提高[5]。因此，对住培学员的科研能力培养不容置疑，如何提高科研能力已经成为住院医师规范化培训过程中不可忽视的问题。

2 住培学员科研能力培养中存在的问题

2.1 对科研能力培养的重视度不足

住院医师培训普遍重视临床技能，对科研能力的培养重视不足，这导致住院医师科研创新能力欠缺，反过来阻碍了医学创新的发展[6]。一方面，住培学员本身对自己的科研能力定位及要求不清晰。从既往研究[7]可知，目前医学生对住培知晓度还比较低，多数住培学员会降低自身对科研学习的要求，缺乏积极的自修能力，对科学研究没有热情，甚至认为科研任务与自己无关，处于被动学习、消极完成理论课学习的状态。加之，33个月的科室轮转使得住培学员乏于繁重的临床任务，更无心学习科研思维，提高科研能力。另一方面，住培带教老师大多与专业型硕士研究生导师身份相重合，但导师从思想认识上对住培学员的培养存在一定的偏差，忽视了住培学员科研能力素养及科研思维培养的需求。此外，从住培管理层来说，不明确的培养目标、欠缺的激励考核制度和不完善的监督管理手段，共同形成了基地科研能力较弱的现状。

以云南省某国家级住培基地为例，2014级住院医师规范化培训学员74人，培训期间发表论文数为5篇，论文发表率为6.8%，与同级的统招专业学位硕士研究生(110人，在读期间发表论文147篇)论文发表率超过100%相比，差距较大。由此可知，在为期3年的住培过程中，住培学员缺乏对提高科研能力的重视度，带教老师忽视培养住培学员的科研能力。

2.2 课程设置不完整

与专业学位硕士研究生的课程设置相比，两者的相同点为理论课面授大多在第一学年，且学习时间集中在周末或者固定的工作日；不同点为专业型硕士研究生的必修课程为医科院校设置，包括专业英语、流行病学、医学统计学等多种课程的学习，而住培学员的课程大多由基地自行设置，师资仅来自本院，必修课程包括医师的职业素养、医德医风培养，教学方法与能力培养，科研方法与能力培养，医患心理与临床应用，处方书写规范等。另外，部分住培规划教材，如：《内科学 血液内科分册》《外科 泌尿外科分册》《医学伦理学实践》《重症医学》等则采取自修学习方式。住培课程的设置较专业型硕士研究生来说，一是更注重医师执业知识与技能，临床实用性强，这与其培养目标息息相关，但同时也较单一，层次薄弱；二是基地自行安排公共理论课的学习，其学习内容及师资与基地的教育资源、水平相关，区域性差异大，这对管理层来说提出了更高的要求，如何充分利用现有教育资源，优化课程设置，最大化为学员提供高质量的理论课将成为住培课程设置的一大考量。

就云南省某国家级住培基地而言，住院医师规范化培训课程设计以三年时间为限，主要分为三个阶段。第一阶段为公共理论课和公共技能课程的学习；第二阶段为专业理论课程和专业技能课程的学习；第三阶段为综合理论考核和客观结构化考核。课程设置阶段性划分清楚，但课程学习载体支撑力不够。首先，师资仅源于本院；其次，理论课的学习大多为第一学年的每周一日，课程学习间隔长，效率不高；最后，单一形式的学习方式，科研学习途径贫乏。

2.3 轮转科室科研带教意识薄弱

颜汝平等人[8]基于云南省某国家级住培基地的实际情况研究指出，大多数轮转科室的带教老师需要对专科生、本科生、进修生、研究生、住培学员等五种层次的学生进行带教工作，在带教任务重、师资不足的情况下易形成不同层次的统一带教，即仅完成必要的三级查房和临床能力训练，以致临床科研思维的培养在轮转科室得不到实践和延伸，住培学员的自主科研意识得不到提高。同时，陈小润等[9]调查结果表明，在上海市住院医师规培的带教老师中有47.92%认为带教工作增加了工作负担，高负荷的工作量，繁重的常规工作任务，使得带教老师在完成基本工作之外，无力专注科研，也无心进行科研带教。

3 加强住培学员科研能力培养建议

3.1 提高科研能力培养重视度

不同的人员，包括学员、导师、管理人员，基于不同的出发点和期待值，他们对科研能力的培养有不一样的认识[10，11]，应使三者共同认识到住院医师规范化培训是提高医疗技术水平和提升整体素质的关键环节[12]。首先，要强化导师关于住院医师规范化培训制度的认知，更新其培养理念，树立“以技能培训为中心，临床、科研两手抓”的观念。整个导师队伍要明确和清晰住院医师规范化培训的目的和任务，对住院医师规范化培训工作进行深入的理解和认识[13]，在重视提高学员的临床技能的同时也要重视提高其科研能力。其次，转变住培学员“科研与自己无关”的理念，提高对科研的重视程度，逐渐培养学员对科研的敏感度，使其能主动参与科研项目、学习论文及标书的撰写等知识，在提升临床技能的同时注重提升自身科研能力。最后，完善住培相应管理制度，针对带教老师，实施“骨干教师”等一系列激励措施，调动带教老师对培养住培学员科研思维的积极主动性。同时，健全相应住培考核机制，制定多层次多角度临床出科考、结业考及病例报告、综述发表等内容的综合考核标准。针对住培学员，制定恰当的激励制度及综合的考核制度，调动其自主学习的积极性，使住培学员科研学习成为长期、常规的学习任务与目标。

3.2 优化课程设置

较专业学位硕士研究生将学术理念融入到培养全过程的各个环节中相比，住培学员则需要拥有初步科研思维、了解科研项目的环节及撰写科研论文的基本知识。对住培学员学术水平提出初级要求的同时需要各培养基地提供配套的课程设置，多种的教学方式。

在理论课程设置方面，开设与临床科研密切相关的课程，比如医学统计学、SCI写作、现代临床流行病学、医学计算机及软件应用、统计软件包及其应用、医学科研导论-方法设计分析等课程；在科研实践方面，可设置多种学习途径，增加科研学习平台，让学员有更多机会接触科研。比如开放实验室、增加科研学习网络平台，参与健康项目的设计管理、临床资料的收集、科研讨论会等。在专项学习方面，可进行医学文献检索、中英文文献阅读、医学英语翻译与写作、标书书写等学习。在师资方面，加大本基地师资与医科院校或其他基地师资的沟通合作，促进课程标准统一性的形成，在丰富本基地师资及课程的同时优化本地教育资源配置。

3.3 加大科室培养科研能力的作用

轮转科室作为接触住培学员的第一线，要加大科室对住培学员科研能力培养的作用，以提高培养科研能力的效率。首先，建立有效健全的科室科研带教奖励机制。对于担任科研学习、讲授等任务的带教老师，应进行物质和精神奖励，并将受奖情况纳入个人住院医师培养档案作为凭证，以此提高带教老师进行科研带教的积极性。其次，严格落实出科制度，提高出科考核要求。在完成临床技能考核的基础上，提出科研任务的要求，比如在外科、内科、妇产科、儿科等基地，出科时每人必须书写一篇病例报告，以60分为合格成绩，合格者继续下一科室的轮转，不合格者将有一次重写机会，仍不合格则顺延轮转计划。最后，在结业考前，于正规杂志上发表一篇病例报告视为顺利通过结业考核。

综上所述，住院医师规范化培训是我国医学史上的一项重要举措，是百年树人的工程，是培养医学人才的重要继续教育途径。尽管在住培发展的初期，科研能力的培养不是优先选择，但不能因此忽视科研能力的提高。应在培训临床技能的同时，注重培养住培学员科研思维的形成，积蓄科研力量，构建以临床技能训练为主，同期加强科研能力及自修能力培养的人才培养新模式，满足社会对实用型高级医学人才的需求。

[1]国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].(2014-01-17)http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c 8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.

[2]教育部，国家卫生计生委.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[EB/OL].(2014-06-30)http：//wwwnhfpcgovcn/qjjys/s3593/201411/fd019826ce734430b3ea91edff5e6 cb7shtml.

[3]尹超邦，孟 开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院，2016，(2)：26-8.

[4]何 坪，刘 平，潘传波，等.基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析[J].中国全科医学，2013，(22)：2561-2565.

[5]朱将虎，童 煜，屈 艺，等.浅谈临床科研能力培养在住院医师规范化培训中的作用[J].教育教学论坛，2017，(25)：62-63.

[6]雷笑瑜，张 勇，黄 卓，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J].现代医院管理，2015，(2)：65-67.

[7]王星月，黄丹丹，廖 钦，等.医学毕业生参加住院医师规范化培训认知与需求调查[J].现代预防医学，2015，(6)：1035-1037，1044.

[8]颜汝平，平秦榕，梁剑伟，等.“双轨合一”模式下专业学位研究生科研能力的培养研究[J].医学与哲学(A)，2016，37(20)：88-90.

[9]陈小润，周 蓉，黄葭燕，等.带教老师对上海市住院医师规范化培训政策的认知与态度调查研究[J].中国卫生资源，2016，(1)：4-8.

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[13]马慧凝，梁玉清，杨 俊，等.以学员为中心的住院医师规范化培训师资队伍建设研究[J].中国卫生产业，2017，(14)：88-89.