工作坊教学模式在助产学实践教学中的应用研究

2018-03-04张瑞花

卫生职业教育 2018年6期

张瑞花

（常州卫生高等职业技术学校，江苏常州213000）

分娩是一个自然的生理现象。正常分娩不再以产科医生为主导，而由助产士为主导。社会需要受过专业训练和具备专科技能的助产士参与产时服务及相关管理。根据国际助产联盟（ICM）的规定，助产士不仅在医院、计划生育中心承担助产工作，还应在妇女健康咨询和宣教中承担重要任务，主要包括产前宣教、准父母的培训、女性健康、生殖健康及儿童护理等。随着经济发展和时代的进步，目前提供高质量的产前、产时、产后服务已是普遍现象。一些新的服务内容，如婚前健康检查、孕期保健、孕妇学校、导乐陪伴分娩、无痛分娩、催乳等已在全国各地推广，“以家庭为中心”的产科整体护理理念逐渐被人们理解和接受，助产士工作场所由医院扩大到家庭、社区。这需要学校增加助产士的培养数量和提高其综合素质，培养更加合格、优秀的助产士来不断满足社会的需求。

助产士的工作和一般护士相比，有其特殊性：（1）照顾对象特殊。助产士服务的是处于特殊时期的女性。女性在妊娠、分娩及产褥期3个特殊阶段，生理、心理都会发生很大变化，这些都可能诱发异常妊娠、异常分娩等，因此要求助产士既重视孕产妇的生理健康，又重视其心理健康，同时兼顾胎儿或新生儿的安危。（2）工作性质特殊。产科工作特点是危、急、快，产妇、胎儿及新生儿病情变化快、医疗抢救和护理措施直接关系到母婴的生命安危。因此，要求助产士既能完成产科护士的常规护理工作，也能在产妇处于危、急症情况下完成平时由医生所做的一些紧急处理，比如产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂等。由此可见，助产士是介于产科医生和护士之间的一种职业，其知识水平和技能水平直接影响到服务质量，甚至是孕产妇和围生儿的死亡率。因此助产士在工作时要思维清晰、反应敏捷、技能熟练，工作性质的高风险及工作内容的复杂性、紧急性要求学校在培养助产士时应注重培养其较高的综合素质和较强的应变能力。

助产学是助产专业人才培养课程体系中最重要的专业核心课程，是研究妇女在妊娠期、分娩期、产褥期的生理、心理变化，并针对性进行保健指导、促进产妇自然分娩的一门学科。实践教学在其课程体系中占有非常重要的地位，通过实践课的学习可以提高学生专业技术水平。目前，随着人们法律意识的增强，医患纠纷日益增多，想让学生有较多的临床见习机会非常难，能够动手操作更是不可能；而实训室因为场地有限，在环境布局及模型质量方面与临床实际还是有很大差距，学生护理操作技能以及人际沟通能力等得不到有效培养，导致专业优势不突出。如何更好地进行助产学实践教学，成为摆在我们面前必须要解决的一个难题，为此，在我校2013级助产专业学生中我们首次尝试用工作坊教学模式进行部分内容的授课。

1　工作坊的特点

工作坊也称专题研习工作坊，最早来源于现代建筑设计领域。1919年瓦尔特·格罗皮乌斯创建了包豪斯学院，该学院倡导“技术与艺术并重，实践与理论同步”的教育理念，提出双师体系工作坊，指由学校教师和工作室师傅共同负责学生教学，这种工作坊模式把当时学生的实际操作能力和艺术想象力的培养结合起来。工作坊的理论基础是美国社会心理学家库尔特·勒温于20世纪40年代提出的团体动力学理论。其实质是一种协作的学习组织形式，参与者积极调动已有的知识经验，在引导者的适度帮助下，在与同伴交流中体验并形成自己的观点，最终促进自身知识建构[1]。

2　工作坊教学模式

高校教育将工作坊的先进理念引入教学中，作为一种新的教学模式，与以往的教学模式有着显著不同，它可以促进各种不同立场的学生思考、探讨、相互交流，是一种鼓励参与、积极思考并寻找答案的教学模式。因为其组织形式灵活，学生参与性、互动性、体验性较强，且主题鲜明、时间紧凑、形式灵活、效果显著，目前已发展成为一种重要的教学模式[2]。

工作坊教学通常由10～20名学生组成一个小团体，以1名主持人为核心，成员在其指导下共同探讨某个话题。在实施工作坊教学时，教师首先选择紧密贴近工作实际的主题，安排学生分组参与调查、分析、规划和设计方案，并在特定时间和地点进行交流与探讨。工作坊教学模式以实践为核心，将理论贯穿于实践中，按照实践要求学习理论，整个过程不仅教会学生相应的技能，还会加深对理论知识的掌握，培养学生人际沟通、团队协作能力和严谨求实的工作作风。学生在学习过程中需要自己主动思考、找资料、合作、寻找答案，从而提升了学生的综合素质。该教学模式的特点为：（1）学习目标具体、清晰。（2）根据工作任务将学生分为若干组，每组约6名学生，并选出一名主持人。（3）突出自主学习，强调教学过程中学生的主体地位，从任务的选择与设计、任务的组织与实施到问题的发现与解决，都充分发挥学生的自主性、自觉性。（4）教学组织形式灵活，互动性强，学生参与积极性高。小组成员可通过小组讨论、情景模拟、角色扮演、头脑风暴等多种形式共同探讨或解决问题。（5）教学活动场地要足够大，能够容纳30～50人[3]，满足日常教学、实践、讨论、交流的需要。场地可以是教室、示教室、操作室，也可以是室外空地甚至旅游景点。（6）教学评估更全面、科学。不仅针对教学过程，还针对教学结果；既有参与者自评，也有成员互评；既有定性评价，也有定量评价；既有短期评价，也有长期评价。

3　工作坊教学模式在助产学实践教学中的应用

3.1　对象与方法

3.1.1研究对象在我校2013级高职助产班48名学生中采取自愿报名的原则，选出30名作为研究对象，年龄19～21岁，均为女性。

3.1.2研究方法本研究采用工作坊教学模式，教学时间为2016年9月至2017年1月，在助产学实践课17个教学内容中选择其中8个进行工作坊教学，包括骨盆外测量、四步触诊、平产接产、分娩机转、绘制产程图、新生儿脐带处理、新生儿窒息抢救、产后出血。每次课设有固定主题，主题内容根据临床助产士资格考试大纲选取，其中所涉及的材料均来自临床真实案例，把现实工作场景中的案例通过精心设计在教学中实现情景再现[4]。

每次授课都分为准备、实施、评价3个阶段，将学生分为主持者、促进者、参与者。课前师生共同确定教学主题，对班级学生进行分组，共分6个小组，每个小组5名学生。每次授课先由任课教师（主持人）讲授主题相关理论内容，可根据主题内容不同，选取不同的教学组织形式，如课堂讨论、情景模拟、角色扮演、头脑风暴等。由实训室6名教师担任促进者，协助指导学生练习。练习结束后，以小组为单位进行交流、讨论及成果汇报，每个小组选取2名学生担任讨论记录者和成果汇报者。

3.1.3资料收集采用质性研究中的现象学研究法，以面对面访谈的形式了解学生对工作坊教学的反馈意见，以小组集体访谈和个人访谈相结合的方法收集资料。选择安静、舒适、没有外来干扰的教室按提纲对研究对象进行访谈并详细记录，每组访谈时间为45分钟，访谈过程中记录跟教学有关的关键语句及受访者的肢体语言等。同时每次实践课后要求学生写反思日记。反思日记是将自己的亲身经历、观察到的事物、临床实践中的体会和感受以日记方式记录下来，既包括自己的工作总结与体会，也包括对临床工作中出现的问题进行的思考和分析，并积极寻求解决对策。反思日记内容必须包括：（1）今天的实践学习中发生了什么让你印象深刻并与学习有关的事情？并说明你/其他学生在其中的角色和作用。（2）通过这次课，你有何感想？（3）通过这次课，你从中收获到了什么？

3.1.4资料分析采用Colaizzi分析法[5]，把访谈资料和学生反思日记收集起来仔细、反复审阅。收集有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，编码序号为S1—S40。将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述。找出相似观点，返回参与者处求证。

3.2　结果

共收集到240份反思日记，30份访谈问卷。通过对资料进行分析、提炼，共归纳出3个主题观点。

3.2.1增强了职业认同感有201份资料提到可以增强职业认同感。S1：“助产士在产妇生孩子时耐心地教她们怎么用力，一遍遍为她们打气、加油，通过此次工作坊练习，让我明白了助产士的主要工作是及时监测母亲和胎儿的安危，迎接新生命的诞生。”S3：“医生和护士的职责是高度统一的，目标都是给患者减轻痛苦，只有当医生和护士做到密切配合，才能有效促进患者康复，而要做到这一点，首先就要了解自己的工作。”

3.2.2提升了沟通能力有189份资料提到工作坊教学可以提升人文关怀意识。现在人们就医普遍喜欢选择大医院，导致大医院医生和护士工作量增加，和患者交流时间减少，医患矛盾升级。沟通是实现医患关系和谐的桥梁，是人与人之间相互了解、信赖的纽带。S10：“今天在产后出血工作坊教学中，我扮演了一名助产士，和产妇家属发生了纠纷，使我明白了在解决医患纠纷时，语言表达非常重要，如果能做到换位思考，就能更好地体会产妇家属的心情，做到微笑服务，使产妇及其家属感到亲切、信任。”S30：“沟通是指人与人之间的信息传递和交流，目的是为了相互了解。患者希望得到更多的关怀、体贴及同情，我们使用温暖、热情、关怀的语言进行沟通，可以大大减少不必要的医疗纠纷。”S18：“每个操作，并不是简单的机械操作，里面渗透了知识、技巧和人文关怀的应用。”

3.2.3提升临床思辨能力和动手操作能力有210份资料提到工作坊教学模式可以提升临床思辨能力和动手操作能力。工作坊教学可以增强学生学习的积极性，实现理论联系实际，不仅可以提升学生动手操作能力，还可以巩固理论知识，培养学生的临床思辨能力。S15：“通过今天的工作坊练习，让我感受最深的是实践是多么重要！患者病情并不都像书本上所讲的那么典型，我们必须要学会灵活应对，综合分析，不能简单根据一种表现下结论。工作坊练习不仅提高了我的技能操作水平，还让我学会了分析复杂多变的病情。”S21：“每次课都是结合病例进行讨论或练习，接触了不同的产科并发症，掌握了不同的助产操作技术。”S29：“每次工作坊练习，我都会主动参与讨论、练习等，动手操作能力得到了明显提高，由最初看到患者就紧张转变为现在看到患者可以轻松自如地实施操作。”