儿童失血性休克后缺血缺氧性脑病综合康复治疗1例

张 雪，柳 军，许业松

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 康复医学科,安徽 芜湖 241001)

缺血缺氧性脑病最易好发于新生儿，但也可发生在其他年龄段，可见呼吸心跳骤停、休克等。我科近期收治了1例失血性休克后缺血缺氧性脑病患儿，给予综合康复治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病史 患儿，女，12岁，2017年4月23日因“车祸外伤致四肢厥冷伴意识障碍2小时余”入院。给予抗休克等抢救措施，经剖腹探查行“膈肌修补+肠系膜裂孔修补+肝脏修补术”，术后予对症支持治疗，患儿逐渐苏醒后给予高压氧及早期床边物理治疗，于5月17日转入我科。

1.2 体格检查 神志清楚，不能发声，计算力、记忆力、定向力、理解力、判断力检查不能配合。四肢肌力下降，肌张力增高。双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射及桡骨膜反射增强，双侧膝腱反射、跟腱反射增强，踝阵挛阳性，病理征未引出。

1.3 影像学检查 头颅MRI示双侧额顶叶枕叶异常信号，考虑缺血性改变。

1.4 康复评定 ①肌力：全身肌力下降，脊柱控制能力差。双上肢近端肌力 2 级，远端肌力 3 级，双下肢肌力1级。②肌张力：稍增高，改良Ashworth分级Ⅰ级。③转移能力：无。④平衡能力：无。Berg评分0分。⑤认知和言语：能执行简单口令，不发声，MMSE无法配合。⑥ADL评分5分，生活完全依赖。

1.5 治疗方案

1.5.1 一般治疗 ①药物治疗：单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液，肌肉注射，每次40 mg，每日1 次；②康复护理：每 2 h翻身、拍背，身体受压部位定期减压，预防呼吸、泌尿系统感染及压疮等并发症。

1.5.2 康复治疗 ①早期康复治疗。目标：改善认知和肢体活动；降低肌张力；预防并发症。指导良肢位摆放，给予关节松动训练预防关节挛缩，神经肌肉电刺激维持肌力，气压式四肢循环治疗改善双下肢血液循环，其余给予高压氧、认知训练、呼吸训练、音乐治疗等综合康复治疗。患儿家属是康复中的重要参与者，教会其进行四肢关节的主动与被动活动。②中期康复治疗。经早期康复训练，患儿ADL 提高到 50分，生活部分依赖。双上肢肌力4-级，双下肢肌力3级，核心肌群肌力增强。坐位平衡3级，站立平衡1级，Berg评分15分。MMSE评分23分。目标：持续改善肢体活动，加强协调和控制能力。进行转移训练、平衡训练、床边站立训练。垫上运动依序进行：四点跪位训练、四点跪位与坐位和跪立位之间的转移训练、跪立位训练、跪立位与站立位的转移训练。继续前期的呼吸训练，增加强度，进行吹蜡烛、呼吸器训练等。③晚期康复治疗及患儿转归。步行训练时指导患儿注意力集中，及时纠正错误步态，加强平衡杠内训练、平地步行训练、上下楼梯训练。作业治疗给予ADL训练、手指精细活动的训练和书写绘画、下棋、朗读等有针对性的活动训练。评估患儿家居及学习情况，制定家庭康复方案，最终目标使患儿更好地回归家庭及社会。

2 结果

经过14周康复训练，患儿肌力、肌张力基本恢复正常，平衡功能明显改善，坐位平衡3级，站立平衡2级，Berg 评分25 分。可独立平地行走100米。认知言语恢复正常，MMSE评分30分。ADL评分80分，生活大部分自理。

3 讨论

缺血缺氧性脑病是由于循环或呼吸障碍，脑供氧不足，无法达到代谢需要，造成脑弥漫性损伤[1]。早期高压氧治疗可增加脑组织氧含量，加速和增强脑损伤后的修复过程，对脑功能可塑性及功能重组产生积极影响[2]，降低创伤性脑损伤后认知障碍的发生率，改善认知障碍[3]。神经肌肉电刺激可促进神经再生和传导功能恢复[4]，联合肢体功能训练、 推拿等，更好地定向诱导和加强肢体运动，增强肌力。重复经颅磁刺激可通过调节大脑皮质的兴奋性、干扰大脑皮质网络的重建等[5]改善认知功能障碍。MOTOmed智能运动训练系统可以减轻肢体痉挛和肌肉萎缩，通过反复增强正常的运动模式来促进脑细胞的可塑性[6]，通过下肢重复性运动，增强稳定性与协调性，改善平衡能力。音乐治疗可改善呼吸功能，提高语音清晰度，调整语速，改善神经系统功能，是言语康复的一种重要、有效的方法。作业疗法有助于发现运动障碍所不能解释的运动和学习困难，了解障碍程度并纠正认知问题，提高认知功能,通过环境改造提高活动质量,减少日常生活中的问题[7]。

该患儿经过14周综合康复治疗，四肢肌力明显增强，Berg 评分、MMSE评分、ADL评分均明显提高，说明综合康复治疗对缺血缺氧性脑病患儿认知言语具有改善作用，促进运动功能和平衡协调能力恢复，康复治疗效果佳。

[1] 朱镛连.神经康复学[M].2版.北 京:人民军医出版社,2010:604.

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[7] 闫彦宁,贾子善,李聪元,等.作业疗法在认知康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2004,19(12):952-953.