公立医院全面预算管理实践难点分析

黄伟幸

摘要：随着经济水平的不断提高，我国的财政收入不断增加，对于社会主义基础建设和公共事业的投资力度也不断增加，尤其是在我国公立医院的建设上，不断提高了我国公立医院在各个方面的改革进程，促进了医疗水平现代化发展，提高了医疗服务平，为我国国民提供了优质高效的医疗服务。但是，公立医院在某些方面仍然存在一些问题，本文所探讨的就是公立院在全面预算管理活动当中面临的主要问题，产生这些问题的原因以及提出的相关解决措施。

关键词：公立医院;预算管理活动;存在的问题;提出的解决措施

全面预算管理对公立院的生存和发展有着重要的意义，它可以优化医院内部的行政管理结构，优化资金配置，提高医院的医疗服务水平和医护人员的工作效率。近年来随着医疗改革的逐步深入，公立医院的一些弊端也日益暴露出来，阻碍了全面预算管理体制贯彻落实，不利于我国公立医院的生存和发展。追究这些问题产生的主要原因有以下几点：传统的经济财政管理模式、考核体系存在漏洞内容不完整、监管力度不到位、出现失职等，因此，需要不断的探索全面预算管理的新途径，探索新方法，从而快速有效的解决这些问题。

一、全面预算管理的相关概念

公立医院全面预算管理是指该企业对要医院未来的发展方向进行规划，对市场进行准确的战略定位，做到从医院的全局出发、协调本院的综合发展能力，有效提高医院在现代化市场体系当中的竞争力。全面预算管理是公立医院进行活动的基础，在医院的发展中占据着重要的战略地位，它可以用货币或者其他经济数据对企业目前的经济发展状况作出评估，来判断运行的经营管理体制是否切合医院发展。全面预算管理是公立医院在财政收入方面的一个重要数据，它可以准确的判断公立医院在一段时间内的盈利能力，包括对医院业务、财务以及资本支出的预算。公立医院的全面预算管理是在医院战略目标的引领之下实施的，然后再对企业发展过程中各个环节的资金成本做一个详细的了解、规划以及监督，最后再将预算数据和实际的发展数据进行整理、分析、对比，从而促使企业调整目标和策划方案，促进企业的发展[1]。

二、公立医院在全面预算管理运行当中的主要特点

（一）全面预算管理的主要对象

公立医院的全面预算管理与其他企业不同，预算管理对象具有整体性、全员性的特点，而全员预算主要包括两个方面：第一个方面是围绕职工的权利和义务开展的，强调的是对权利和义务的分配，要求落实责任分配机制，严明奖惩制度，针对不同阶层，和薪层的工作人员提出不同的业绩要求;第二个方面是针对资源的配置和资金使用率开展的，目标是充分调动全体工作人员的积极性，在全面预算管理引起高度重视，促进公立医院的战略目标与实际发展相融合[2]。

（二）公立医院预算管理注重连续性和整体性

公立医院预算管理针对的是医院建设整个过程的资金流动，涉及到医院活动的方方面面，比如说像人力资源费、水电气费、医疗设备的购置和维修管理费等。总之，囊括了医院经营管理活动当中的各项支出。

（三）全面预算管理强调全员参与

公立医院的全面预算管理不能仅仅只依靠一位领导或者是一个部门就可以完成的，一份完整科学的预算计划是需要全体成员共同参与，根据自己岗位特点提出不同的想法观点，纠正预算计划当中不合理的地方。而且还要预算活动进行实施的监督，保证预算计划可以稳定的进行[2]。

三、公立院全面预算管理活动在实际运行当中存在的主要問题

（一）预算活动缺乏目标性、科学性

公立医院在全面预算管理活动当中在战略目标的设置上缺乏长远的目光，预算管理主要针对的是一些短期规划，而这些都不利于医院的长期发展，破坏了预算工作的连续性和整体性，从而影响到公立医院的发展。另外，公立医院在预算管理工作当中的预算编制在方法上也存在一定的缺陷，预算编制的方法，主要有两种，一种是增量法，一种是基数法。这两种预算编制方法前提都是一样的，都是通过对上年度的经济预算数据和本年的预算数据相结合，在一定程度上这种方法是十分科学的，但是，在数据统计上却忽略了公立医院的其它发展项目，忽略了公立苑的实际发展情况，所以说，在预算管理工作当中出现了一些误区，受限制的程度比较大。另外，公立医院在进行财务预算编制时对于成本核算这方面的工作效率低下，出错率很高，不能够提供准确的成本支出数据，导致预算工作，仅仅停留在形式层面，没有发挥出它的真正作用和影响。

（二）全面预算管理没有贯彻落实到医院的发展战略当中去

全面预算管理工作应该和医院的发展目标和发展战略相融合，内部控制应该贯穿落实到医院内部的各个部门和科室，需要每一位工作人员引起高度的重视。全面预算管理工作就是对医院内部各个科室和部门的业务活动进行资金的预算和控制，促进战略目标顺利实施，从一定程度上决定了预算工作的严格性。但是，在实际操作当中预算编制不仅没能够推动医院的发展，而且还造成了资金的滥用，投资成本增加，预算和实际的差距很大。另外，公立院的很多科室对于全面预算管理缺乏了解，没有积极参与到预算管理活动当中，对于预算管理工作的范围和义务界限还模糊不清，始终存在预算工作属于财政部门的错误思维。最后，公立医院预算组织机构之间缺乏团队合作精神，缺乏有效的沟通交流，资源之间的共享能力比较差，不能够有效及时地处理各种突发情况。

（三）没有建立健全全面预算管理考核体系

公立医院在全面预算管理上都有一个共同的缺陷，那就是过度的重视成本方面的核算工作，对于绩效考核方面却缺乏重视，但是绩效考核是成本计算当中的一个重要环节，成本的核算工作是依靠绩效考核提供的数据进行分配和评估的，这种错误的方法不利于公立医院的可持续发展，只有建立健全绩效考核体系能进医院内部管理工作高效开展。另外，公立医院的风险意识较差，如果一旦出现预算失误，由于医院内部缺乏完整的预算考核和绩效分配体制，那么将会对医院的经济收入产生直接的影响，造成医院内部大量资源的浪费，带来巨大的经济损失。与此同时，公立医院在全面预算考核指标的建立时，要坚持具体问题具体分析，要符合医院自身的发展情况[3]。

四、针对目前公立医院全面预算管理存在的问题提出的解决措施

（一）深化全面预算改革审核力度

公立医院的全面预算管理也需要相对应的审核体质，而预算审核找工作内容主要是对医院提出的预算方案进行分析，然后再对预算方案进行完善和整改，提高预算方案的科学性。 公立医院与私立医院不同，在审核内容上更加严格，范围更加广，主要有：实体经济为主的现金预算、医疗设备的购买和维修预算以及各个科室的人力资源费等，采取的审核手段是通过对公立医院内部的详细调研，制定详细的审核计划，确定审核目标。

（二）建立健全全面预算绩效考核体制

绩效考核体制不仅可以促进员工作效率的提高，而且还可以充分调动医护人员的工作积极性，合理配置内部资源。在绩效考核体制建立过程当中应该注意影以下两个方面：第一，绩效考核要分阶段完成，按月或者按季度指定合理的预算，目标，有专门的工作组负责监察、审核;第二，绩效考核评价与奖惩机制实现有机结合，通过激励和惩罚手段提高全面预算管理的活力，实现全员参与[4]。

结语：综上所述，全面预算管理是公立医院在经济政治新形势发展的趋势，既是国家发展战略的要求，也是社会全体人民的共同期望，科学化的全面预算管理可以提高公立医院的工作效率，提高医疗服务水平，促进经济效益和社会效益的统一，走上可持续的发展道路。

参考文献：

[1]杨韵清， 郑淑华. 公立医院全面预算管理实践难点探析[J]. 财经界， 2016（11）.

[2]陈森莉. 公立医院全面预算管理实践难点的探究[J]. 低碳世界， 2017（30）：228-229.

[3]蔡灿， 王理国. 新医改背景下公立医院全面预算管理的难点与对策[J]. 财会学习， 2017（23）：17-18.

[4]曹亚娜， 王洁， 曹亚宁，等. 公立医院实施全面预算管理的难点及措施探究[J]. 中国当代医药， 2016， 23（9）：144-147.