混合式教学模式在老年医学教学中的应用研究

王佳贺

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

随着我国医疗卫生事业的不断发展，社会对高层次医学人才的需求愈来愈大。具备较高的临床诊治能力和灵活的临床思维能力并且能够熟练掌握各项临床操作技能，是提高临床医疗工作水平、适应社会对高层次医疗人才需求的重要举措，也是每一位医学生所要达到的最基本的职业要求。

老年医学作为临床医学的一个重要组成部分，其理论性、整体性和操作性均较强，但却有着不同于其他学科的特点：老年病复杂多变，易合并多种并发症，临床症状不典型[1-2]。随着人口老龄化的加剧以及人们对老年病的认识不断深入，老年医学的内容也在不断增加，老年医学的教学亦不断受到重视。有研究显示，采用传统的培养模式，大多数学生很难有效地将所学的理论知识与临床实践相结合，大多数学生虽然对理论知识的掌握已经达到要求的标准，但是却没有形成较缜密的临床思维，很难快速对疾病进行正确诊断与治疗[3]。在这种情况下，仅仅依靠传统的教学模式已不能满足老年医学人才培养的需求。因此，如何提高教学质量，培养出能满足当前需求的高质量学生对于老年医学的发展具有重要意义。

混合式教学模式（Blended Learning），是一种借助于现代教学技术，结合传统课堂教学与网络在线授课，通过采用多种教学手段整合教学内容，弥补传统教学方式上不足的一种教学模式[4-6]。作为一种可操作性较强的教学实践方法，目前已成为医药卫生教育领域改革的重点，引起国内外专家学者的广泛关注。因此，如何针对教学特点，探索切实可行的教学模式，提高教学质量，是我们亟待解决的主要问题。

1 传统老年医学教学模式中存在的不足

传统的课堂讲授方式以教师为中心，对专业知识进行系统讲解，在整个教学过程中，学生处于被动状态，而且容易受教师讲课风格的影响，讲课结果往往不是很理想。归纳总结发现主要存在以下问题。

1.1 教学中无法兼顾不同基础的学生

老年医学是一门整体性、理论性和实践性都很强的学科，涉及的内容广泛，不同的学生对知识的理解掌握能力以及临床实践能力差距较大。传统的无差别教学常常只能将难度居中的理论知识和常见的临床操作作为授课的主要内容，对于基础较好的学生来说内容太过简单，上课往往是浪费时间，而对于基础较差的学生来说，这些教学内容学习起来却显得有些吃力，学习效率低下。此外，处于被动接受状态的学生本身存在理解能力的差异以及对教师讲课风格的接受程度差异，往往影响学生的学习理解能力。这种传统的教学模式无法兼顾不同基础的学生，严重影响教学质量。混合式教学模式可以针对不同的学生，因材施教，是解决这一教学难题的重要方法。

1.2 教学理念的实施存在一定的缺陷

老年医学传统的教学模式采用以教师为主导的教学理念。在课堂教学中，大部分教师以多媒体教学为主，采用大屏幕投影灌输式教学模式，主要以课堂上教师对专业知识进行全面讲授，课后学生自主巩固复习为主，过分强调教师对知识的讲授，而忽视了学生作为主体的理解接受程度。虽然适合大规模培养学生，帮助学生建立完善的知识网络体系，但是这种教学方法使学生不能很好地将所学的理论知识与临床实践相结合，大多数学生虽然对理论知识的掌握已经达到要求的标准，但是缺乏缜密的临床思维，因而很难对疾病进行全面掌握。此外，这种教学方法还缺少师生互动，学生缺乏积极性和自主性，遇到问题常常选择知难而退，很少深入探究问题，学生学习兴趣低下，往往很难达到理想的教学效果。

1.3 时间安排欠合理

老年医学作为综合性较强的临床学科，涉及内容广泛，教学大纲要求的教学内容多、教学任务重，而规定的课时有限，教师教学难度大，学生学习压力大，常常导致学生失去学习热情，课下投入时间少。传统的教学模式是课堂上教师的讲授占用大部分甚至全部时间，常常将宝贵的上课时间花费在大部分学生可自行理解的基础理论知识上，缺乏对学生的思考以及答疑时间，不能引导学生自主思考，学生学习效率低。

1.4 考核方式单一

传统教学模式考核方式以期末考核为主，大部分学生学习态度不端正，学习散漫，不重视基础知识的理解和巩固，经常在学期末突击学习，为了应付考试而被动记忆，选择死记硬背，不能真正理解学习内容，考试完毕后，所背内容亦抛之脑后，临床思维能力和应用能力均得不到提高。

2 混合式教学模式的应用

为解决以上问题，我们对传统教学模式进行分析与改革，将老年医学的教学理念和教学方式进行改进，通过将以教师授课为主、学生被动接受的课堂学习模式转变为理论应用和技能培养相结合、以学生为主体的教学模式，更好地融合基础课程与临床实践，采用灵活多样的教学模式，使线上与线下教学优势互补，丰富教学形式，从而提高学生的学习兴趣，增强学生的自主学习能力和临床思维能力。

2.1 课程资源

创建师生交流平台，针对学习内容建立教学资源，难易搭配，以基础知识理论为主，适当增加有一定难度的拓展知识进行深化，尽量使不同基础的学生都能找到最适合自己的学习内容。课程资源形式多样，采用PPT课件、视频、文档、音频等，通过搭建网络资源平台，建立微信公众平台、教学资源库等，包含临床病例的病例库、微视频的视频库、国内外发展现状以及老年综合评估模块等，将教学内容细化，以知识单元为单位，作为网络平台的素材资源库，尽可能完整地将需要掌握的重点和难点内容诠释出来，在师生交流平台上共享。同时设计教学网络平台的结构框架，将教学目标、教学过程和课后跟踪等环节分开设计为单独的模板，各模板均可实现网上教师与学员互动，使学生采用线上与线下相结合的混合式教学模式进行学习，并组织学生参观老年科病房、门诊以及养老院等养老机构，深入了解老年人与老年共病、老年综合征等的特点，并对老年患者进行综合评估。

2.2 在线学习（E-Learning）

混合式教学模式强调线上与线下学习相结合[7]，提倡学习先行，即知识的初步传递在课前，教师通过灵活运用数字化教学资源和网络教学平台设计并传递课前知识内容，引导学生自主思考，完成前置学习任务，并通过师生交流平台进行互动，相互协作，初步了解学习内容，利于课堂时间进行更高层次的教学。

2.3 课堂活动

在前置学习的基础上，由于学生已经对教学内容有了初步的了解，课堂学习则不需要教师大篇幅讲授教材基本内容，而是有足够的时间帮助学生理解概念。同时，通过分组交流等方式，调动学生的积极性，培养学生的临床思维能力和动手实践能力。通过将典型患者的临床表现及体征以视频的形式向学生展示实际病例，带领学生去病房、养老院等场所进行观察、学习，让学生直接进入临床状态，增强学生对真实患者的整体认识。

2.4 学习测评与课后升华

采用多样化的成绩考核措施，将平时考核评价反馈和期末总结相结合，通过测评结果总结不足，修改教学设计环节。同时，顺应飞速发展的科技，重视知识的更新，拓宽学生的视野，注重临床实践以及临床思维的培养。由于老年医学课程通常开设在内科学之后，学生在学习老年医学课程时对内科学的理论基础已经有了一定的了解，在此基础上通过参观老年科病房和养老院等方法，提高学生对疾病的认识，有利于加深学生对疾病的理解以及对教材以外知识的拓展，使基础知识与临床实践相互衔接，提高学生的积极性。

尽管混合式教学模式由以教师为主体转变为以学生为主体，大大提高了学生的积极性。然而，目前混合式教学模式在实行过程中仍存在一些问题，比如目前并没有确切的证据表明混合式教学可以明显提高课堂教学效率。另外，目前在学校对混合式教学的应用仍较少，虽然近年来教师应用信息技术的能力不断提高，但大多数教师是将信息技术应用于自己的生活而非课堂上[8-9]。事实上，传统教学模式中亦有许多好的东西需要我们传承，而数字化的信息技术学习又可以为我们的学习提供方便。只有将两者的优势相结合，才能最有效地提高教学质量。