新入职护士体验护理教学与临床需求差异的质性研究

申洪娇，吕海琴，张 睿，杜 鑫，王春玲，张 丽

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

护理教育理论与实践之间的差距一直是普遍存在的问题[1-2]。新入职护士刚刚脱离学校护理教育，进入临床实践，他们能够敏锐感受到理论与实践之间的差异。本研究以入职3年内的护士为研究对象，通过质性访谈，了解新护士在入职后的困惑和不适，从而发现护理教学与临床需求之间的差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取我市某“三甲”医院10名护士，均为女性，大专学历，年龄21～24岁，平均22岁；入职年限0.5～3年；工作科室分别为：急诊科、肾内科、普外科、呼吸内科、儿科、心血管内科等。纳入标准：（1）自愿接受访谈；（2）具有良好的语言沟通能力；（3）工作认真，无不良记录。

1.2 研究方法

采用焦点小组访谈法。焦点小组访谈法是质性研究中较常用的一种方法，研究对象在主持者的引导下讨论某一问题[3]。为保证效果，本次访谈选择在护理部办公室内进行，环境整洁、安静、不易被打扰。访谈开始后，先由主持人做自我介绍，并介绍访谈目的、内容、拟用时间。通过了解研究对象个人情况，打破谈话僵局，建立良好关系。围绕访谈目的，设置以下问题：（1）你正式入职后，觉得在工作中哪些内容与实习时不同？（2）你觉得护理教学中哪些内容不能满足临床需要？（3）你觉得在学校所学内容中，哪些是对你现在的工作最有用的？（4）你觉得学校哪些学习内容是需要加强的？为保证资料准确性，在征得研究对象同意后，对访谈全程进行录音和笔录。在访谈过程中，注意把握节奏，控制每位研究对象的回答时间，保证每个人都能充分准确地表达自己的观点。访谈时间控制在1小时左右。

2 结果

2.1 新入职护士沟通能力需要加强

新入职护士面临的首要问题是如何与患者沟通。护士A说：“实习的时候，和病人沟通不好没关系，我后面有老师，老师会帮我把这个事情解决。”护士B说：“沟通是非常重要的，尤其是在与特殊病人，如老年病人交流时，良好的沟通能力起到了关键作用。”护士C说：“之前给一个将近50岁的男性病人导尿的时候，管子插不进去，我就问他平时有没有前列腺增生或者前列腺肥大，病人一口回绝。可是尿管就是死活插不进去，我就打电话找泌尿科大夫来。大夫来了，问病人平时有没有尿频、尿急、尿痛，病人说有。大夫问得就比我实用，很多病人没有意识到自己有这个疾病，但是他有这个症状，所以说沟通能力很重要。”

2.2 新入职护士心理素质需要加强

相比技术来说，新入职护士更需要加强心理素质。护士E说：“我觉得在校学习与临床工作的不同就是从实习生到护士角色的转变。实习的时候，老师让做什么就做什么，上班以后很多工作要自己主动去做。”护士H说：“在临床工作中，技术上没有什么可适应的，就是心理上。”护士F说：“我在扎针时本来没有压力，但是一到病房，病人家属一提问，心里就多多少少有些压力。”在访谈的10名护士中，绝大多数反映，经过实习后，护理技术已经可以胜任临床工作，但仍需加强心理素质。

2.3 肯定目前的护理教学效果

针对在校课程的安排与学习，研究对象均表示肯定目前的教学效果，不认为理论学习与临床实践存在较大差异，这与笔者另外一项针对实习护士的访谈结果不同[4]。护士B说：“在学校学的东西还挺有用的。”研究对象均提到无菌技术是在学校学习到的重要内容之一，虽然和临床实际略有不同。但是护士E提到“书上的内容更新换代有点慢”，护士G也提到“书本上的内容比较片面，临床情况比较复杂”。

3 讨论

3.1 沟通能力应成为护理教学的重点

沟通是人或团体向其他个人或团体传递信息、观念、态度或情感的过程[5]。在临床工作中，沟通能力是护理人员的必备能力，是保证护理工作顺利进行的重要条件。培养护生的沟通能力是高等护理教育的目标之一，也是评价教育效果的重要标准[6]。本次研究中，多名访谈对象提出入职后欠缺沟通能力，认为在校期间应进一步加强对沟通能力的培养。情景教学、角色扮演等均是护理教学中常用的教学方法，由于在校护生欠缺社会实践经验，语言表达能力差，不能体会临床情景，这些教学方法往往流于形式，不能达到预期目标，长久以来，在教学中加强沟通能力的培养成为难点。笔者通过多年教学和临床实践发现，采用情景教学与标准化沟通[6]相结合的教学方法可收到满意的效果，得到护生和临床带教教师的好评。

3.2 理论教学应与临床实践相结合

在本次访谈中，多名护士提到工作中需要把在校所学知识灵活应用于临床实践。如何把所学知识与临床实践相结合一直是医学教育的难点。姜小鹰等[2]调查发现，24.51%的医院和21.75%的护士认为理论教学与临床实践有部分脱节现象，0.98%的医院认为理论教学与临床实践完全脱节。目前，我国高等护理教育仍落后于国际护理教育先进水平，存在诸多问题，例如课程设置重复，不能体现护理专业特色，学校教育与临床脱节，学生重理论、轻实践，理论知识掌握好、实践能力欠缺等[7]。这些问题导致护生进入临床后，面对实际临床问题不知道怎么解决，不会把所学知识与临床实践相结合。笔者认为，要解决这个问题，应对目前的护理教学进行适当整改，增强课程设置的实用性，加大临床型护理教师的比例。在教学方法上，运用先进的多媒体技术，创设临床情景，模拟真实的临床护理工作环境，提高护生感性认识，弥补理论教学的不足。此外，广泛建立校外实践基地，增加护生在校期间进入临床见习的机会，将课堂所学知识及时与临床实践相结合。

3.3 教师知识、教学设备应及时更新

在本次访谈中，研究对象提出，在校所学知识有些已经陈旧、落后。如基础护理学“冷热疗法”这一章，干热技术用到了热水袋，但实际临床工作中，很多医院为防止病人烫伤，已经禁止使用热水袋。此外，学校教师临床经验不足，临床教师比例较少[2]。目前，很多医学专业课教师毕业就进学校任教，自身缺乏临床经验，而学校由于体制问题，对教师临床经验培养并不重视。这就导致护理教育中存在教师知识脱离临床的现象。为解决这一问题，应加大临床型教师比例，制订专业教师培养机制，及时更新教师知识和教学设备。

4 结语

本研究通过焦点小组访谈法，以新入职护士为研究对象，探索护理教学与临床实践之间的差异。访谈结果显示，高职护理教育经过多年发展与改革，已取得了很好的效果。研究对象认为护理教学与临床实践之间差异不大，但仍存在一些问题，应加强新入职护士沟通能力、心理素质的培养。为更好地发展高职护理教育，笔者认为应加强在校期间护生沟通能力的培养，通过各种手段把理论教学与临床实践相结合，及时更新教师知识和教学设备，进一步减少理论教学与临床需求的差异。

[1]李小妹，刘翠萍.高等护理教育中理论与实践差距的反思[J].中华护理教育，2005（1）：37-39.

[2]姜小鹰，高骥.高等护理教育与临床实践衔接的影响因素与对策[J].中国护理管理，2009，9（1）：12-16.

[3]杨芳，万雅雯，郭清.新毕业本科护士体验高校护理教育与临床实践脱节的质性研究[J].护理学报，2015，22（7）：10-13.

[4]申洪娇，张睿，吕海琴，等.高职实习护生对教学与临床差距体验的质性研究[J].卫生职业教育，2017，35（19）：88-89.

[5]覃琥云，张艳萍.人际沟通[M].北京：科学出版社，2003.

[6]申洪娇，王春玲.标准化沟通在中职基础护理学实训课程中的运用[J].卫生职业教育，2015，33（21）：78-79.

[7]殷磊，蒋晓莲，袁璐.探索紧密结合临床的高等护理人才培养模式[J].中华护理杂志，2001，36（10）：773-775.