子宫肌瘤54例临床分析

胡德红

（江苏省盱眙县第二人民医院，江苏 淮安 211751）

引言

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤[1]在生育期妇女发病率高达20%-30%。笔者总结了2016 年1 月至2018 年1 月我院手术治疗的子宫肌瘤54 例，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2016 年1 月至2018 年1 月妇科住院总数485 人，其中子宫肌瘤54 例，占同期妇科手术的11.1%。

1.2 症状与体征 子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位关系密切。本组54 例中，月经异常者35 例，占64.8%；体检发现盆腔包块10 例，占18.5%；因阴道流液就诊，妇科检查发现阴道内有异物者2 例，占3.7%；自己扪及腹部包块4 例，占7.4%；因不孕就诊检查时发现子宫增大者3 例，占5.5%。

1.3 手术方式 子宫肌瘤确诊后，应根据患者年龄、肌瘤大小、肌瘤生长的位置给予不同的处理。本组54 例患者均有手术指征，均痊愈出院。其中经腹子宫全切32 例，占59.2%，术中见一侧卵巢异常行子宫切除并一侧卵巢切除术8 例，经腹子宫次全切8 例，占14.8%，12 例行经腹子宫肌瘤剔除术，占22.2%，经阴道子宫肌瘤切除术2例，占3.7%。

2 结果

2.1 子宫肌瘤与年龄的关系 54 例子宫肌瘤病例中，年龄最小的28 岁，最大的65 岁，平均46.5 岁，其中37-50岁最多，占61%。

2.2 子宫肌瘤部位 按子宫肌瘤部位分为浆膜下、肌壁间和粘膜下三种。肌壁间肌瘤最多。肌壁间肌瘤30 例，占55.5%，浆膜下肌瘤10 例，占18.5%，粘膜下肌瘤6 例占11.1%，不同型多发性子宫肌瘤9 例，占16.6%，见表1。

2.3 子宫肌瘤患者的节育情况 上环43 例，占79.6%，女扎7 例，占12.96%，服药2 例，占3.7%，工具1 例，占1.85%，无措施1 例，占1.85%，见表2。

2.4 子宫肌瘤患者的妊娠史 孕一胎 3 例，占5.6%，二胎12 例占22.2%，三胎11 例占20.4%，四胎12 例占22.2%，五胎以上16 例占29.6%，见表3。

表1 子宫肌瘤部位分布[n（%）]

表2 子宫肌瘤患者节育情况[n（%）]

表3 子宫肌瘤患者的妊娠史[n（%）]

3 讨论

经量增多、经期延长是子宫肌瘤的最常见症状，本文54 例患者月经异常35 例，占64.8%；其临床症状的轻重与肌瘤生长的部位有关，浆膜下肌瘤常无月经异常，多为体检发现，少数为肌瘤较大出现压迫症状或自己于腹部扪及包块；粘膜下肌瘤致月经异常多见，可出现月经量多、时间延长、周期缩短，也有少部分凸入阴道，出现阴道排液的；肌壁间肌瘤介于二者之间，大的、凸向宫腔的肌壁间肌瘤也可出现月经异常。子宫肌瘤多发于30-50 岁妇女，本组以37-50 岁为多发病年龄，且50岁为该组的发病高峰期，可能与人群整体生活水平的提高，女性生理周期的延长，主要是更年期的推迟有关。因为一般认为，绝经以后，随着雌激素水平的下降，子宫肌瘤会随之逐渐萎缩。如符合下述条件的子宫肌瘤患者则适合手术治疗：①因子宫肌瘤引起的月经经量增多，经期延长，导致贫血者。②子宫粘膜下肌瘤。③子宫增大超过孕2 月，或肌瘤直径大于5 cm。④肌瘤直径虽小于5 m，但短期内增长迅速伴有腹痛者。

子宫肌瘤合并附件炎或卵巢囊肿的比例较大。本组54 例子宫肌瘤手术患者。因附件或卵巢囊肿而切除卵巢的有8 例，占子宫肌瘤手术的14.8%，笔者认为，给予子宫肌瘤患者并有附件炎，术前先抗炎药物治疗，以期减少输卵管和卵巢的切除率。卵巢是女性的性腺，它具有生殖和内分泌双重功能，它分泌性激素，维持女性内分泌功能及植物神经系统的平衡，参与体内重要的物质代谢。[2]在手术切除子宫时，对卵巢的去留应慎重考虑，何时切除为宜，去留的利弊等是临床面临的问题，术前应做好评估，并与患者及家属充分沟通。切除子宫时一并切除卵巢的目的是去除病灶、预防癌变及残余卵巢综合征[3]。因此，在决定切除前必须认真了解卵巢有无病变，根据卵巢本身情况来加以考虑，权衡是否有切除的必要，即使是更年期妇女，只要卵巢无病变亦可考虑保留。

由于我国八、九十年代计划生育提倡一胎，在农村最多二胎，而本组54 例子宫肌瘤患者，早产、流产者居多，妊娠史中0-1 胎仅3 例，2-4 胎为35 例。笔者认为，过多的妊娠由于内分泌激素的改变似与子宫肌瘤有一定的内在联系，提倡计划生育，少生优生对减少子宫肌瘤的发病率，有其因果关系。子宫肌瘤的发病率较高，因此定期的妇女病普查工作，有其重大意义，以达早期发现，早期诊断，早期治疗，以期减少因子宫肌瘤的手术率和子宫切除率，提高妇女的健康水平。