探讨腹腔镜下直肠癌根治术的临床体会

林毅

（贵州医科大学第三附属医院 普外科，贵州 都匀 558000）

引言

直肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤，目前直肠癌早期患者的治疗以手术为主，传统开腹手术具有创伤较大、术中出血多、术后恢复缓慢等不足之处[1-2]。近年来，腹腔镜下直肠癌根治术在直肠癌中的应用越来越广泛[3]。本研究中即对腹腔镜下直肠癌根治术的临床疗效展开分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2016 年至2018 年收治的10例直肠癌患者为本次研究对象，将所有患者随机分为对照组5 例，男3 例，女2 例，年龄（62.46±5.67）岁，低位直肠癌4 例，中高位直肠癌1 例，术后病理示中分化癌3 例，低分化癌1 例，管状腺癌1 例，TNM 分期示Ⅰ期3 例，Ⅱ期1 例，Ⅲ期1 例，肿瘤组织平均直径（3.64±1.86）cm 和研究组5 例，男2 例，女3 例，年龄（62.85±5.85）岁，低位直肠癌3 例，中高位直肠癌1 例，术后病理示中分化癌4 例，低分化癌1 例，管状腺癌0 例，TNM 分期示Ⅰ期3 例，Ⅱ期1 例，Ⅲ期1 例，肿瘤组织平均直径（3.64±1.86）cm。两组患者性别、年龄、分期、病理分型、肿瘤直径等临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用开腹手术，患者麻醉满意后，取常规手术切口，对腹部进行探查，检查转移情况，最后探查肿瘤局部情况，切除肿瘤组织后，切除全直肠系膜，清扫周围淋巴结，Dixon 术于腹膜外温和乙状结肠和直肠断端，Miles 术腹部作永久性结肠造口。研究组患者采用腹腔镜下直肠癌根治术，对患者皮肤进行常规消毒，铺单，取脐上、左右髂前上棘内侧偏下、左右脐旁腹直肌外缘穿刺孔建立气腹，人工气腹维持在12-15 mmHg，插入腹腔镜头探查腹腔情况，向上下外侧牵拉乙状结肠和直肠乙状结肠交界处的肠系膜，以骶角水平为始，沿腹主动脉剥离肠系膜，对周围淋巴结进行清扫，于肠系膜下静脉于胰腺下缘水平锁扣或夹闭并离断，肠系膜下动脉主干起始点1-2 cm 处进行夹闭或离断，牵拉乙状结肠至中线，切口左侧壁腹膜与乙状结肠系膜之间的Toldt 线，进入Toldt 间隙，游离乙状结肠，后锐性分离直肠，切断V 字型直肠尾骨韧带，游离直肠后壁至肛提肌水平，游离直肠侧方与前壁，处理直肠系膜，裸化肠管，于腹腔镜直视下置入线性可旋转60 cm 或45 cm 闭合器，垂直于直肠放置，离断直肠，中止气腹，于耻骨联合上方做4-5 cm 切口，保护切口，将带瘤体组织的近端肠管脱出腹腔，于肿瘤组织近端约10 cm处切断肠管，根据患者肠腔大小，选择合适的吻合器，将钉砧置入近端结肠，将远端直肠扩肛至4-5 指，并用稀碘伏进行灌洗，再次建立气腹，于腹腔镜直视下进行乙状结肠-直肠断端的吻合，仔细检查肠管有无张力、出血、扭转等，确认无误后，予以生理冲洗创面，于吻合口背侧、尾骨前方放置1-2 根引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量等手术情况，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等术后恢复情况以及术后并发症发生率，并对数据作以统计分析。

1.4 统计学方法 将本次研究所得数据均纳入SPSS 17.0软件分析，P＜0.05 表明数据有差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 研究组患者术中出血量明显低于对照组，手术时间明显短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况对比（）

表1 两组患者手术情况对比（）

2.2 两组患者术后恢复情况对比 研究组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间为（2.84±0.62）d、（2.54±0.41）d、（10.21±2.64）d；显著低于对照组的（4.12±0.76）d、（3.68±0.52）d、（17.34±5.12）d；（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比 研究组患者术后并发症发生率为20%（1/5），对照组为60%（3/5），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌是临床中常见的消化道肿瘤，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高[4]。发病率随年龄的升高而升高，直肠癌病因尚不明确，其发病原因可能与遗传因素、饮食习惯以及社会环境等有关，直肠癌患者早期可无明显临床症状，后期以血便、便秘、腹泻、排便习惯改变、脓血便等为主要表现，晚期则出现消瘦、排便梗阻，甚至恶病质，严重威胁患者身心健康及生活质量[5]。临床上治疗直肠癌以手术切除为主，化疗、放疗为辅[6]。直肠癌的手术治疗主要分为根治性手术和姑息性手术两类，根治性手术主要包括经腹会阴联合切除（Miles 手术）、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术（Dixon）以及保留肛括约肌的直肠癌切除术。

以往在直肠癌的手术治疗中以传统开腹手术为主，传统开腹手术由于拉钩、电刀、钳夹等器械对肠道粘膜产生刺激，刺激肠道炎性因子的释放，从而加重肠道炎性反应，减缓术后胃肠道功能恢复，加重肠梗阻和肠粘连，同时开腹手术对患者创伤大、术中出血量多、手术时间长、术后恢复缓慢，且术后易复发[7]。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下直肠癌根治术在直肠癌的手术治疗得到了广泛应用[8]。腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、术区暴露少、术中出血量小、操作简单、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，可有效避免开腹手术对肠道造成的污染，防止肠道痉挛，缩短术后排气时间，避免肠梗阻、肠粘连[9-10]。本研究中，腹腔镜下直肠癌根治术疗效更为显著，可明显减少术中出血量，缩短手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间，并降低术后并发症发生率。

综上所述，在对直肠癌患者采取手术治疗时，通过使用腹腔镜下直肠癌根治术的手术方式，可显著缩短患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间，并降低术后并发症发生率，加快患者病情恢复，有较高使用价值，值得临床应用推广。