经剑突下与经侧胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术的临床对比研究

崔宏伟

（山东省济宁市第一人民医院胸外科，山东 济宁 272000）

引言

随着微创技术的发展，胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中被广泛的应用，创伤小、恢复快有效的改善患者预后，促进患者生存质量的提升[1]。但是在经侧胸手术后，许多患者存在胸壁疼痛、预后较差等情况。因此经剑突下入路相对于经侧胸入路可以有效减少对患者机体的损失，进而减少出血，减轻术后疼痛，促进患者术后的快速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2018 年1 月来我院结束手术治疗的胸腺瘤患者72 名为研究对象，将入选患者随机划分为对照组与观察组两组，其中对照组采用经侧胸入路进行手术；观察组采用经剑突下入路进行手术。每组各36 名，对照组男13 例，女23 例；年龄42-57 岁，平均（45.3±2.7）岁，胸腺瘤直径平均（2.43±0.36）cm。观察组男21 例；女25 例；年龄43-56 岁，平均（46.7±3.3）岁，胸腺瘤直径平均（2.51±0.24）cm。纳入标准：通过手术或病理活检确诊为Ⅰ期胸腺瘤患者，胸腺瘤最大径小于5 cm。排除标准：具有胸膜炎病史及其他不适合手术治疗的禁忌症。两组患者在一般资料与临床信息方面差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者采用经侧胸入路胸腔镜，实际切口选择需要根据患者胸腺瘤生长位置确定，一般取右侧第六或第七肋间开1.5 cm 为胸腔镜观察口；取第四或第五肋间2-3 cm 为操作孔，常规操作切除胸腺瘤。观察组患者采用经剑突下入路，从剑突下纵行切口约2 cm，分离皮下组织至剑突，将剑突后面的结缔组织进行游离后，放入胸腔镜，取右侧锁骨中线第六肋0.5 cm 切口为操作孔，置入无创组织钳与长柄超声刀，将病变胸腺组织完整切除。

1.3 数据统计与分析 研究数据采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计数资料采用例数和百分比进行表示；计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验。以两组间数据差异P＜0.05 为差异明显具有统计学意义。

表1 两组患者手术时间、出血量等手术指标统计对比（）

表1 两组患者手术时间、出血量等手术指标统计对比（）

2 结果

在两组患者手术完成后，本文对临床资料进行统计与分析，并在术后出院后对两组患者进行跟踪访问，统计关于住院时间与并发症的统计。具体数据如表1 与表2所示。

从表1 数据可以看出，两组患者在四个指标上都存在较为明显的差异。其中在手术时间对比方面，两组差异较为明显P＜0.01，具有统计学意义。在术中出血量、术后引流量以及疼痛评分三个指标中，两组患者差异分别为0.024、0.003、0.000，P＜0.05。说明经剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术有效改善患者预后，缓解患者手术疼痛。

在表2 数据中，两组住院时间差异较为明显，P=0.042。在并发症情况统计中，对照组发病率为19.44%，多为术后肺部感染。而观察组出现并发症的几率为11.11%，两组差异明显，P ＜0.05。

表2 两组患者住院时间与并发症情况统计与对比

3 讨论

科学技术的发展极大推动胸腔镜在胸腺瘤切除术中的应用，在该技术帮助下手术最大限度确保患者生命安全与治疗成效，并且有效减少患者机体损伤，达到帮助患者快速康复的目的[2]。在切除胸腺瘤过程中，经侧胸入路切除术是传统最为常见的方式，却也存在视野不佳容易造成患者肋间神经损伤以及切口疼痛等问题。而经剑突下胸腺瘤切除术对肋间肌肉毫无损伤，手术时间短而且减少手术对呼吸的影响帮助患者更快康复[3]。

本文研究也有效证明经剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术有效缩短手术时间、减少术中出血量；在减少患者并发症方面，效果良好。因此经剑突下与经侧胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术具有很大的优势，临床值得推广与应用。