腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及安全性分析

车金辉，苏展，朱硕，杨为彬，周武元

（江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

引言

随着质子泵抑制剂在内科治疗中的广泛应用，胃十二指肠溃疡的治愈率显著提高，复发率明显下降，但溃疡穿孔发病率仍达5%左右[1]。针对胃十二指肠溃疡穿孔患者，外科手术是目前临床治疗的首选治疗方案，而腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术采用微创手术方式成为传统开腹手术的替代治疗方法[2]。但邓炜琳等研究认为，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术并不具备明显优势[3]。本研究通过比较开腹及腹腔镜手术对胃十二指肠溃疡穿孔的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年9 月至2018 年2 月我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60 例，采用随机数字表法分为观察组30例与对照组30例。观察组男18例，女12例；年龄22-57 岁，平均（39.54±7.73）岁；胃溃疡穿孔者14 例，十二指肠穿孔者16 例。对照组男16 例，女14 例；年龄21-55 岁，平均（40.71±8.29）岁；胃溃疡穿孔者17 例，十二指肠穿孔者13 例。两组患者基本资料无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 入组患者均符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，均经体格检查及腹部CT、腹部立位平片确诊；年龄≥18 岁；均符合手术指征；患者均自愿配合本研究并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.3 治疗方法 对照组采用开腹手术方式，取平卧位，全身麻醉，于上腹部做正中切口并逐层分离进入腹腔，首先探查腹腔，术中进一步明确诊断，明确穿孔位置，清除腹腔渗出物及食物残渣，取溃疡穿孔组织活检，沿胃肠道纵轴缝合穿孔并利用大网膜覆盖，缝合完成后用生理盐水彻底冲洗腹腔，留置引流管，关闭腹腔，缝合手术切口。观察组采用腹腔镜手术方式，取头高脚低左倾位，采用全身麻醉，于脐下缘作一个弧形小切口作为观察孔，穿入气腹针，充入CO2建立人工气腹，气腹压力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将气腹针拔出，置入Trocar 并插入腹腔镜，取剑突下及左锁骨中线肋缘下切口作为操作孔，分别置入5 mm 和10 mm Trocar 及手术器械，首先探查腹腔，术中进一步明确诊断，明确穿孔位置，清除脓液及食物残渣并取溃疡穿孔组织活检，采用3-0 可吸收线缝合溃疡穿孔处，并以大网膜覆盖，缝合完成后用生理盐水彻底充分冲洗腹腔，留置引流管，排空气腹，缝合切口。两组患者术后均采用持续胃肠减压、禁食、补液方案治疗，予以质子泵抑制剂制酸，合理应用抗生素预防术后感染。

1.4 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、切口长度等手术基本情况；下床活动时间、肛门排气时间和住院时间等术后相关指标；术后并发症发生情况及术后1 年复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用（）表示，采用χ2检验，计量资料用百分率表示，采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中基本情况 观察组手术时间、术中出血量及切口长度均显著小于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 术中基本情况比较（）

表1 术中基本情况比较（）

2.2 术后基本情况 观察组术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 术后基本情况比较（）

表2 术后基本情况比较（）

2.3 并发症发生率及复发率 两组患者并发症发生率分别为6.67%、26.67%，观察组显著低于对照组（P ＜0.05），两组复发率无统计学差异（P ＞0.05），见表3。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔具有发病迅速、病情极易恶化的特点，由于目前质子泵抑制剂及H2 受体阻断剂的广泛应用，原发溃疡治疗效果较好，使选择性迷走神经切断术及胃大部分切除术采用率明显降低，因此穿孔修补术仍是治疗该类疾病的最重要措施[4]。

表3 术后并发症发生率及复发率比较[n（%）]

传统开腹手术方法通常采用上腹正中切口或右上腹切口进入腹腔，手术切口通常较大，不仅导致愈合时间延长，同时可能增加切口感染风险[5]。腹腔镜不同于开腹手术盲目定位手术切口，观察孔下的腹腔镜可充分探查溃疡及穿孔部位，而CO2气腹的建立有利于增加腹腔容积以便于腹腔脓液及食物残渣的清除，降低腹腔感染风险，同时镜下视野清晰，治疗穿孔的同时可探查肝胆及盆腔等脏器，对其他疾病早期诊断提供临床依据[6]。本研究结果表明腹腔镜手术切口显著小于开腹手术切口，且腹腔镜手术出血量少，更利于术后愈合，缩短患者下床活动时间。腹腔镜手术避免了纱布等异物进入腹腔内，且术者无需直接接触胃肠道等脏器，减少了手术对胃肠道造成的物理刺激，使术后胃肠道功能恢复更快，降低了术后肠粘连发生风险[7]。

本研究结果再次证明，与开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果显著、并发症发生率低，不仅有着微创手术切口小、恢复快的特点，满足了人们对于腹壁无瘢痕手术的需求，而且兼具诊断及治疗双重优势。综上所述，腹腔镜手术具有手术切口小、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低等特点，其治疗效果及安全性与传统开腹手术比较具有显著优势，虽然存在部分相对禁忌人群，但仍具有较高临床应用价值。