徐州地区2015～2016年手足口病流行病学特征分析

李淼+孙浩淼+纵书芳

摘 要：目的 回顾2015年1月～12月徐州地区儿童手足口病（HFMD）的临床流行病学特征。方法 利用统计学方法对2792例收治入院手足口病例进行流行病学资料分析。结果 在徐州地区，儿童HFMD发病年龄以3岁以下为主，男性多于女性，散居病例多于群居病例，乡村地区多发，疾病多发季节为3～7月份。普通型病例大多症状轻微，预后良好，超过半数病例并发病毒性脑炎，经积极处理后预后亦较好；重症病例10例，占总病例数0.36%，可并发严重并发症，如神经源性肺水肿，肺出血等，需积极处理以降低死亡率。结论 在徐州地区，HFMD发病具有明显易感人群及流行季节，在疾病流行季节对易感人群进行积极干预，争取早诊断、早治疗，以期获得良好预后。

关键词：手足口病；流行病学；CoxA16；EV71

中图分类号：R725.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.026

文章编号：1006-1959（2018）02-0077-04

Abstract：Objective To review the clinical epidemiological characteristics of HFMD in children from January to December 2015 in Xuzhou area.Methods The epidemiological data of 2792 patients with HFMD were analyzed by statistical method.Results In Xuzhou area，The onset age of HFMD in children is mainly under 3 years old，male is more than female，scattered cases are more than group cases，rural areas are more frequent，the season of disease frequent is March and July.The symptoms of common cases are mostly mild.The prognosis was good，more than half of the cases were complicated with viral encephalitis，and the prognosis was better after active treatment.There were 10 severe cases，accounting for 0.36% of the total cases.Serious complications，such as neurogenic pulmonary edema，pulmonary hemorrhage，etc.，should be actively dealt with in order to reduce the mortality rate.Conclusion In Xuzhou area.，the incidence of HFMD has obvious susceptible population and epidemic season.In the epidemic season，the susceptible population is actively intervened to make early diagnosis and treatment in order to obtain a good prognosis.

Key words：Hand foot and mouth disease；Epidemiology；CoxA16；EV71

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种儿童常见的急性传染病，可由不同的肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71型（EV71）等。该病大多呈自限性，典型症状表现为发热，手、足和口腔等部位出现疱疹，少数患儿可有重症表现，包括脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、心肌损害、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿及肺出血等，需及时救治[1-2]。目前HFMD的暴发和流行已经成为全球性重要公共卫生问题，在世界范围内多次出现较大规模暴发[3-9]。近年来HFMD在我国大陆地区亦多次出现暴发情况[10-20]，我院为徐州地区乃至淮海经济区规模较大的HFMD定點收治的专科医院，在HFMD诊治方面积累了较为丰富的经验。为了进一步加深对HFMD流行病学特征认识，促进HFMD的明确诊断、早期治疗和积极预防，现对我院2015年1月～12月收治的2792例HFMD病例进行流行病学分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～12月我院手足口病区收治入院的HFMD患儿2792例为研究对象。诊断标准参考《手足口病诊疗指南》（2010年版）手足口病病例诊断标准，具体标准如下。

1.1.1临床诊断病例 ①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

1.1.2确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：①肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

1.1.3临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：①重型：出现神经系统受累表现。如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。②危重型：出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。endprint

1.2方法 收集、整理住院患儿的病历资料，并进行回顾性分析。

1.3统计学方法 统计学处理采用SPSS16.0统计软件，对2792例HFMD住院患儿应用描述性流行病学方法分析，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（x±s）表示。

2结果

2.1流行病学分布特点

2.1.1年龄分布 HFMD住院患儿年龄2月龄～14岁，平均年龄（2.45±1.28）岁，中位年龄2.2岁。其中，0～3岁患儿2101例，占75.26%；3～5岁患儿554例，占19.84%；5～14岁患儿137例，占4.91%。可见，HFMD高发年龄为0～3岁。

2.1.2性别分布 男性患儿为1534例，占54.94%；女性患儿1258例，占46.06%；男女比例为1.22∶1，HFMD男性患儿病例数多于女性患儿。

2.1.3居住分布特点 散居儿童2688例，占96.28%；幼托儿童104例，占3.72%；散居儿童与幼托儿童比例为25.85∶1，可见群居儿童发病例数明显多于散居儿童。

2.1.4时间分布 1～2月份患儿共311例，3～7月份每月患儿均超过300例，其中，4月份达最多，为425例， 7月份后病例数明显下降，可见发病高峰为3～7月份，见图1。

2.1.5区域分布 居住乡村患儿2153例，占77.11%；居住城镇患儿639例，占22.89%；居住于乡村的儿童发病例数多于城镇。

2.2临床表现

2.2.1发热 2792例患儿均存在发热，热程为1～9 d。多数患儿热程为1～3 d，为2235例，占80.05%；热程5 d以上者为86例，占3.08%。

2.2.2疱疹 2792例患儿均有皮疹，为圆形或者卵圆形丘疹、斑丘疹或小水泡，分布于手掌、脚底，口腔黏膜内上颚处较多，臀部、肛门周围及膝部亦可出现。皮疹一般在出疹后4～7 d消退，皮疹消退后不留色素沉着或瘢痕。

2.2.3体征 发热患儿一般伴呼吸频率加快，多数伴发心率加快，部分患儿伴有血压升高。

2.3并发症 1693例（60.64%）并发病毒性脑炎，334例（11.96%）并发心肌损伤，232例（8.31%）并发肺炎，91例（3.26%）并发肝功能损伤，5例（0.18%）并发急性迟缓性瘫痪，3例（0.11%）并发呼吸衰竭、心力衰竭及神经源性肺水肿及肺出血等严重并发症。诊断重症患儿10例，其中3例治疗无效患儿死亡。

2.4实验室检查结果

2.4.1外周血常规 所有患儿均采集外周血，行血常规分析，白细胞为（14.3±4.2）×109/L，中性粒细胞所占比例为（66.7±14.2）%。红细胞、血红蛋白及血小板基本正常。

2.4.2脑脊液检查 1693例脑炎患儿脑脊液中白细胞计数升高，为（34～386）×106/L，蛋白升高者74例，糖和氯化物基本正常，脑脊液细菌培养阴性。

2.4.3其他检查 对334例心肌损伤患儿行心电图检查，心电图结果均提示T波存在轻度改变，心肌酶谱呈不同程度升高，以升高为主。232例肺炎患儿X线胸片提示肺纹理增多紊乱或见小斑片状影。91例肝功能损害患儿ALT和AST轻度升高。

2.5预后 患儿住院时间为1～97 d，平均住院时间（10.33±2.51）d，中位时间11 d，经积极抗病毒、降颅压、丙种球蛋白支持等对症治疗后大部分预后良好，不留后遗症，极少数患儿病情进展迅速，并发呼吸衰竭，心力衰竭，神经源性肺水肿，肺出血，预后凶险。

3讨论

本研究回顾了我院2015年收治的HFMD确诊病例，并对其进行流行病学分析。本次研究结果显示，HFMD在本地区主要发生于0～3岁儿童，春末及夏季（3～7月份）为高发季节，具有农村患儿多于城镇患儿，男性患儿多于女性患儿，以散居患儿为主的特点。同时发现，大多数患儿经早期诊断和积极治疗后，预后良好，但仍有少数患儿病情进展迅速，预后凶险。

HFMD是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病之一，近年来以EV71及CA16病毒感染为主，其也可由CAV4、CAV5、CAV9、CAV10、CAV6、CBV2、CBV5，埃可病毒3（E3）E4、E9等引起，多发于儿童，尤其是学龄前儿童，3岁以下儿童发病率最高。在本组临床资料中，3岁以下患儿占住院病例数75.26%，占总数的3/4。此趋势与我国其他地区的研究结果相似[9，21-22]。在本地区HFMD男女发病比例为1.22∶1，略低于国内外的报道，除疾病本身因素外，可能亦与本地区男性儿童与女性儿童比例失衡有关。同时发现，居住城镇的儿童，尤其是在幼托机构的儿童，发病具有聚集性特点，可能与患儿在幼托机构内密切接触有关。而在乡镇、城乡结合部及外来人口較多区域，生活居住环境及卫生观念相对较差，儿童间相互接触较多，也利于此病传播。

肠道病毒感染易发于夏秋季节，由于温度差异，其流行季节在我国南北方具有一定差异。在我国北方，如山东省，感染高发于5～8月份[12]，而在我国南方，如浙江、广东等地，3、4月份即可出现较大规模流行[9-10，19]。推测这种季节差异性与我国南北方温度差异有关。樊欢等[13]对江苏省连云港、常州、无锡三地进行研究发现高发季节为3～6月份和9～12月份，呈双峰。本研究中发现，在徐州地区，HFMD高发季节为3～7月份，较我国北方流行季节稍早，类似于我国南方地区。另外，据国外文献报道，HFMD的流行与降雨量也具有相关性，在进一步的研究中我们将对此进行分析。

在本研究中，超过半数病例并发病毒性脑炎，不仅具有发热，手、足、口腔和臀部出现斑丘疹、疱疹等一般表现，同时部分患儿伴有头痛、厌食、恶心、呕吐、惊厥、神智改变等症状，脑膜刺激征可为阳性，实验室检查可发现脑脊液中白细胞数量增加，部分患儿存在蛋白升高，糖和氯化物基本正常，脑脊液细菌培养阴性，与此前报道相近[1-2，23]。另外，有部分病例可并发心肌炎、肺炎，甚至神经源性肺水肿，且此部分病例病情进展迅速、症状缺乏典型性、早期诊断困难，容易延误诊断和治疗，严重者甚至可危及患儿生命。据报道，重症患儿HFMD感染病原体常为EV71，疾病进展较快，患儿体温升高更明显，可伴有肢体抖动、惊厥、昏迷等表现，甚至伴神经源性肺水肿、肺出血等并发症。李传生等[24]认为，病情轻重可能与感染源有关，且与患儿体内炎症因子水平有关；而孙倩莱等[21]研究认为无明显证据证实不同病毒感染对病情轻重存在影响，对于以上不同研究结果，可通过扩大样本量或进行荟萃分析进一步研究。endprint

综上所述，徐州地区HFMD具有明显易感人群及流行季节，可根据此流行病学特征，在疾病流行季节对易感人群进行积极干预，争取早诊断、早治疗，以期获得良好预后。

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收稿日期：2017-6-12；修回日期：2017-6-22

编辑/杨倩endprint