身痛逐瘀汤对全膝关节置换术后快速康复的影响

唐荣阳+赵建磊+李健阳

【摘 要】 目的：观察身痛逐瘀汤对全膝关节置换术后快速康复的影响。方法：将180例初次行单侧膝关节置换术的膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组90例（90膝）。对照组术前2 d及术后口服塞来昔布；治疗组在对照组治疗基础上口服身痛逐瘀汤。2组患者术中使用镇痛泵配合局部关节腔内注射鸡尾酒疗法镇痛。2组均治疗30 d。观察2组患者术后第3，7，14，30天的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及关节活动度（ROM）评分变化；术后1个月观察患者总体疼痛满意度、美国特种外科医院关节功能评分（HSS评分）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果：2组患者VAS评分：术后第3，30天比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后第7，14天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者ROM评分：术后第3天比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后第7，14，30天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者出院后1个月总体满意度、HSS评分及PSQI评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：身痛逐瘀汤在促进患者全膝关节置换术后快速康复方面，疗效确切。

【关键词】 骨关节炎，膝；全膝关节置换术；身痛逐瘀汤；快速康复；疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀汤）on rapid rehabili-tation after total knee replacement.Methods：One hundred and eighty patients with primary unilateral total knee replacement were randomly divided into a treatment group and a control group，with 90 cases（90 knees）in each group.In the control group，patients were required to orally take celecoxib for two days before operation and after operation，and the treatment group was treated with Shentong Zhuyu Tang based on the treatment for the control group.During operation，analgesic pump combined with “cocktail” intraarticular injection was used for both groups.They were treated for thirty days，and their total pain satisfaction，HSS score and PSQI score were observed one month after operation.Results：There was no significant difference in the VAS score between the two groups on the third day and the thirtieth day after operation（P > 0.05），while a significant difference on the seventh and the fourteenth day after operation（P < 0.05）.There was no significant difference in ROM score between the two groups on the third day after operation（P > 0.05），and a significant difference on the seventh，fourteenth and thirtieth days after operation（P < 0.05）.The total satisfaction，HSS score and PSQI score of the two groups were statistically significant（P < 0.05）after a month out of hospital.Conclusion：Shentong Zhuyu Tang is effective in promoting rapid recovery of total knee replacement.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；total knee replacement；Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀汤）；rapid rehabili-tation；curative effect

近年来，随着全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）不断成熟，使其成为膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）终末期的主要治疗手段[1]，然而TKA在治疗疾病的同时带来的术后剧烈疼痛是影响膝关节功能恢复的主要原因[2]。围手术期镇痛，特别是超前镇痛和多模式镇痛方案在临床上的广泛应用，使得TKA术后疼痛程度大大降低[3]，但其带来心血管或胃肠道的不良反应再次成为患者术后康复的一大难题。中医学在缓解疼痛、促进快速康复等方面有其独特优势。现将河南省中医院关节科采用口服身痛逐瘀汤结合常规镇痛方案促进TKA术后快速康复的情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月在河南省中医院就诊的180例行单侧TKA的KOA患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组男24例，女66例；年龄44～85岁，平均（62.53±9.62）岁；疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]评分（7.31±1.14）分。对照組男33例，女57例；年龄41～82岁，平均（63.47±10.24）岁；VAS评分（7.43±1.86）分。2组患者在性别、年龄、VAS评分等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 诊断标准 按照中华医学会骨科学分会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》[5]中KOA的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～80岁；③首次行单侧TKA的KOA患者；④自愿参加本研究，并严格按医嘱执行。

1.4 排除标准 ①严重的精神及神经系统疾病者；②磺胺类药物过敏者；③肝肾功能不全者；④近期急性心脑血管疾病病史者；⑤近1个月内曾服用抗炎镇痛类药物者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 术前 对照组患者均于术前2 d给予口服塞来昔布（美国辉瑞制药有限公司，国药准字J20030098，规格200 mg），每次200 mg，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上给予身痛逐瘀汤，药物组成：桃仁9 g、当归9 g、川芎6 g、五灵脂6 g、秦艽3 g、香附3 g、羌活3 g、地龙6 g、川牛膝9 g、红花9 g、没药6 g、甘草6 g。水煎服，分早、晚2次，每日1剂。

2.1.2 术中 所有患者采用腰硬联合麻醉，手术采取髌旁内侧入路，皮肤切开至缝合时间均控制在50～70 min，平均约45 min。2组患者手术均由同一组医师完成，均采用德国蛇牌后交叉韧带替代型假体，术中采用镇痛泵配合局部关节腔注射鸡尾酒疗法进行镇痛。

2.1.3 术后 术后2组药物治疗同术前，持续到术后1个月。

2.2 观察指标 观察患者术后第3，7，14，30天的VAS评分及膝关节活动度（ROM）评分变化，术后1个月观察患者总体疼痛满意度，美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）[6]，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[7]及不良反应发生情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者术后VAS评分比较 2组患者组间VAS评分：术后第3，30天比较，差异无统计学意义（P = 0.086，P = 0.496 > 0.05）；术后第7，14天比较，差异有统计学意义（P = 0.013，P = 0.000 < 0.05）。

组内VAS评分：治疗组术后第14天与术后第30天比较，差异无统计学意义（P = 0.093 > 0.05）；对照组术后第14天与术后第30天比较，差异有统计学意义（P = 0.000 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者术后ROM评分比较 2组患者组间ROM评分：术后第3，7，14天比较，差异有统计学意义（P = 0.024、P = 0.000、P = 0.001 < 0.05）；术后第30天比较，差异无统计学意义（P = 0.545 > 0.05）。

组内ROM评分：治疗组术后第14天与术后第30天比较，差异无统计学意义（P = 0.725 > 0.05）；对照组术后14 d与术后30 d比较，差异有统计学意义（P = 0.005 < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者术后总体满意度比较 术后1个月时，患者总体满意度治疗组为95.56%，对照组为86.67%，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.390，P = 0.036 < 0.05）。见表3。

3.4 2组患者术后1个月HSS评分及PSQI评分比较 术后1个月，2组患者HSS评分及PSQI评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3.5 不良反应 治疗过程中，治疗组9例、对照组16例发生恶心、呕吐不适症状，均对症处理后好转。且对照组有2例呼吸抑制和5例尿潴留，经对症处理，未发生明显伤害，均好转。

4 讨 论

随着我国加速步入老龄化社会，KOA患者越来越多，其引起的疼痛等症状严重影响了患者的工作和生活[8]。TKA作为KOA终末期的有效治疗手段近年来获得了长足发展，但围手术期的中度—重度疼痛问题也随之而来[9]。该问题严重影响患者术后的满意度和关节功能的恢复，同时易致并发症的增加。因而，基于TKA术后并发症所提出的快速康复理论为广大骨科医师所重视[10]，尤其疼痛问题更成为关注的重点。

中医学在快速康复方面有其独特的优势，《灵枢》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利。”明确指出血的运行及输布是筋骨发挥作用的必要条件。中医学又以“通则不痛，不通则痛”为基本病机，据此发明了身痛逐瘀汤在内的诸多中医药方，在临床上应用广泛。西医学认为，TKA术后有效的疼痛管理是促使患者早期康复的必要步骤[11]。在镇痛方面，超前镇痛及多模式镇痛虽然有一定效果，但仍有较为明显的不良反应，如镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留

等[12]。近年来，中医学在镇痛方面的研究也取得了一定成果。陈靖等[13]从热水甩尾镇痛、小鼠的热板法和醋酸扭体3个方面进行实验研究，发现身痛逐瘀汤也能起到很好的镇痛作用。现代药理学研究证实，身痛逐瘀汤在有效缓解疼痛的同时，其活血化瘀功效能增加血液循环，促使伤处周围软组织的炎症水肿吸收，消除局部肿胀，有效促进血肿吸收及成骨细胞的生成[14]，從而加快TKA术后愈合，达到快速康复的目的。

本课题采用中西医结合方法，将目前临床上常用的多模式镇痛与传统中医药镇痛的经验相结合，从而达到缓解TKA患者术后疼痛，减少并发症，最终达到快速康复的目的。通过本研究发现，治疗组患者术后1个月在VAS评分、ROM评分、术后满意度、HSS评分及PSQI评分方面均明显优于对照组，表明治疗组患者术后的总体康复水平明显优于对照组。且2组患者术后第7，14天的VAS评分及术后第3，7，14天的ROM评分比较，治疗组优于对照组，表明身痛逐瘀汤在镇痛及改善TKA术后膝关节活动度方面存在显著优势。同时，术后第14，30天的VAS评分及ROM评分改善方面比较，治疗组差异无统计学意义（P > 0.05），而对照组差异有统计学意义（P < 0.05），表明治疗组在疼痛程度及ROM改善方面，术后14 d即可达到术后30 d左右水平，同样说明身痛逐瘀汤在促进患者快速康复方面有较好的临床疗效。通过对2组患者不良反应及满意度的调查，治疗组满意度为95.56%，对照组满意度为86.67%；治疗组不良反应发生9例，而对照组发生23例，差异有统计学意义（P < 0.05）。说明身痛逐瘀汤口服结合西药镇痛可减少阿片类药物带来的恶心、呕吐、呼吸抑制及尿潴留等不良反应，进而提高患者的满意度。endprint