品管圈在消毒灭菌挂车展收流程中的应用

郭 甲 樊丽洁 邓 琳 陈 洁*

品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。消毒灭菌挂车是我军配发的野战医疗装备，该装备多次执行演练任务，装备性能得到了很好的检验。但该装备在演练中展收操作过程存在耗时较长，人员体力耗费较大等问题，一定程度上影响了野战医疗所整体展开速度[2-3]。为达到野战医疗所消毒灭菌挂车快速展开的目的，本研究利用品管圈的管理方法，发现和解决消毒灭菌挂车展收流程中存在的问题，采用头脑风暴法、鱼骨图、关联图等方法，对操作人员数量及展收流程进行分析研究，通过大量针对性演练，取得了较好的效果。

1 品管圈管理方法的确立

1.1 成立品管圈小组

野战医疗所医疗保障组组员于2016年9月自发组织建立了7人组成的品管圈小组，其中药师2人、护师1人、技师3人、工程师1人。由灭菌技师担任圈长，负责组织圈活动；品管圈小组中，由医疗保障组的组长担任辅导员，对圈活动予以指导。

1.2 品管圈管理步骤

(1)选定主题，制定计划。通过分析消毒灭菌模块工作中存在的问题，用评价法对所列问题进行评分，选取分数最高的问题，以“消毒灭菌挂车展收流程”作为主题，制定活动计划，并对人员进行分工。

(2)分析现况，设定目标。在查阅《部队卫生装备训练与考核标准》中，未找到消毒灭菌挂车展开人员配备要求及展开具体分工步骤，参照装备操作说明，经过小组讨论，初步确定3人展收小组协同操作，并明确消毒灭菌挂车展收操作步骤[4-7]。经过实践发现存在一定的问题和欠缺，且车辆整体展开时间约为25 min，耗时较长，对其他模块展开有一定影响。通过查找文献，参考兄弟单位的标准，设定车辆展开时间由25 min降至16 min[8-9]。消毒灭菌挂车展开操作步骤见表1。

1.3 影响车辆展收速度的原因

圈员集思广益，通过头脑风暴法，分析影响车辆展收速度的原因，并绘制鱼骨图，最终确定主要影响因素为：①体力耗费较大。由3名操作人员对车辆进行展开时，操作人员感觉体力耗费过大，降低了展开速度，如卷起四侧车厢帐篷围布时，由于围布厚重，2人完成较吃力，手臂酸痛感明显，且耗时较长，对下一步操作造成了影响；②车辆调平工作较为困难，2人配合进行车辆调平时，1人固定在右前侧水平仪处观察，另一人要负责其他3个千斤顶的调整，跑位频繁，不利于后续工作的快速开展；③帐篷侧面围布悬挂耗时较长，帐篷整体升至最高时，与工作平台距离约2.05 m，帐篷侧面围布挂钩距工作平台约2 m，此次参与展开操作人员平均身高约1.73 m，在悬挂帐篷围布时，挂钩位置较高，围布较重，整体展开略显吃力且耗时较长。影响车辆展收速度的因素分析如图1所示。

表1 消毒灭菌挂车展收分工及操作步骤

图1 影响车辆展收速度的原因分析鱼骨图

2 基于品管圈的改进措施

2.1 优化操作人员配比

通过小组讨论及桌上推演，为达到以最少操作人员快速展开的目的，最终确定由原来的3人改为4人组成展开小组。展开小组由1名灭菌技师、1名工程师、1名心电图技师和1名B超技师组成，其中3人主要负责车辆主体展开，1人主要负责物品前期准备的协同。

2.2 优化车辆展收流程

接到消毒灭菌挂车展开命令后，灭菌技师首先做好现地勘察，确定展开位置，将车辆位置调整后，灭菌技师与B超技师将挂车底盘手刹锁死，打开附件箱取出垫木、升降手柄、踏板梯、地线以及地钉后，将车辆备胎取下，锁紧螺栓拧回原位，协助另2人共同卷起四侧车厢帐篷围布。上述操作完成后，灭菌技师用升降手柄将帐篷整体升至最高，其余3人放下平台4个千斤顶，并将车辆调平后，放下前侧及左侧下翻板，将翻板支撑牢固，灭菌技师连接排水管及进水管，B超技师连接地线和电源电缆，心电图技师与工程师展开水囊。然后3人协作放下右侧及后侧下翻板，将翻板支撑牢固，灭菌技师将踏板梯分别悬挂于车辆左前方及右后方下翻板挂钩上，最后4人配合打开四侧上翻板，放下四侧护栏立杆，卡入下翻板调整横杆使立柱牢固，安装帐篷围布。全体人员在车辆展开完成后，消毒灭菌技师对车内外物品进行归整，其余人员协助药房帐篷及检验帐篷内部设施的展开。接到撤收命令后，操作人员按照展开流程，反向操作，使车辆转为收拢运输状态[10]。

3 改进车辆展收流程的效果

通过反复实践，消毒灭菌挂车展收流程改进措施有效，经讨论修订后将消毒灭菌挂车展收标准操作流程上报野战医疗所指挥组，批复同意后施行。

通过将品管圈管理方法引入消毒灭菌挂车展收流程中，改变以往训练思维模式，发挥每位队员的才智，主动查找问题，积极寻找解决问题的有效措施，增强了团队精神，提高了训练效率[11-12]。采用品管圈管理方法前，消毒灭菌挂车的展开时间约25 min，通过品管圈管理方法后，整个展开过程共耗时约14 min，顺畅消毒灭菌挂车的展收流程，提高了工作效率[13-14]。

4 结语

合理的人员分工及操作步骤对消毒灭菌挂车快速展收具有重要意义，应用品管圈方式对消毒灭菌挂车展收中人员配置、流程步骤等问题进行分析，能够优化人员分工，细化操作流程，显著缩短消毒灭菌挂车展收时间，在卫勤训练和实际医疗保障中可以更好地发挥消毒灭菌挂车的保障作用[15-16]。

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