止血耗材监测预警体系初探*

蒋秉梁 玉素甫·吐迪*

普通外科手术的共同特点是手术部位较深、毗邻组织血管神经丰富、不能全部电凝或结扎止血，术中出血情况复杂，且伴有组织粘连，严重影响了手术效果和患者预后[1-2]。止血是临床治疗的重要组成部分，有效止血是手术患者生命安全的必要保障[3]。可吸收止血材料是一种应用于伤口出血部位，能够快速止血，并且在一定时间内能被人体吸收，在外科手术中可起到明显缩短出血点的出血时间、保持术野清晰、缩短手术时间及减轻术后腹腔粘连等作用，因此，在临床被大量运用[4-5]。

止血材料的安全使用是保障患者安全的关键[6]。近年来，医院越来越注重对耗材使用动态进行监测，为此，本研究对2017年1月和2月以及2016年1月和2月医院耗材超常预警材料进行排名，并对止血材料的使用量、各临床科室止血材料使用情况及止血材料患者使用动态进行监测分析，目的是提出一套规范性、合理性和经济性行之有效的可吸收止血材料管理办法。

1 止血耗材监测预警分析

医院2016年引进医院运营决策系统，对医用耗材使用动态进行实时监测，同时每月对耗材超常预警排名前20的材料执行上报监管。通过对各类医用耗材实施动态监测管理及耗材超常预警分析，对各类医用耗材每月使用数量、去年同期使用数量、进价、售价、单件利润、总进价等参数进行统计分析，并按总进价对各类医用耗材进行排名，筛选出耗材超常预警排名前15的材料。

2017年1月和2月耗材超常预警排名前15的材料数据分析显示，止血材料速即纱、生物止血胶原海绵、生物止血流体膜、可吸收止血膜等连续2个月占据超常预警材料的26.67%，并且速即纱位于第1位和第2位，生物止血流体膜位于第9位和第11位，可吸收止血膜分别位于第14位和第12位。为此，本研究对以上4种止血材料临床使用情况进行监测管控(见表1、表2)。

表1 2017年1月耗材超常预警材料排名前15的止血耗材

表2 2017年2月耗材超常预警材料排名前15的止血耗材

2 止血耗材使用量分析

使用医院运行决策系统对2017年1月和2月及2016年1月和2月止血耗材使用量及各临床科室止血材料使用量数据进行统计分析，整理汇总4个时间的止血材料使用量(见表3)。

表3 止血耗材使用量对比(个)

分析速即纱、生物止血胶原海绵、可吸收止血膜以及生物止血流体膜4种止血材料2017年1月和2月以及2016年1月和2月使用量趋势：速即纱为止血材料中的主力军，其次为生物止血胶原海绵和可吸收止血膜，而生物止血流体膜引进较晚，2016年使用量较低，2017年使用量逐渐增加，甚至超过可吸收止血膜的使用量。根据4种止血材料用量线性趋势分析，速即纱、生物止血胶原海绵、可吸收止血膜呈线性下降趋势，生物止血流体膜由于2016年1月医院尚未引进，因此线性预测趋势呈上升趋势，根据止血材料用量趋势，其数据表明医院对止血材料管控取得一定的成效。2017年1月和2月、止血材料使用量与上年同期使用量对比如图1所示。

图1 2017年1月和2月止血耗材使用量与上年同期使用量对比图

2.1 临床科室止血耗材使用情况监测

本研究对2017年1月和2月及2016年1月和2月各临床科室止血材料使用量进行对比分析，由于生物止血流体膜在2016年1月尚未使用，因此只对速即纱、生物止血胶原海绵以及可吸收止血膜3种止血材料在各临床科室中的使用情况进行分析。由于医院临床科室数量较多，为了更清晰直观的监测止血材料使用动态，在对各临床科室止血材料使用数量进行数据统计时，筛选出4个月(2017年1月和2月和2016年1月和2月)速即纱、生物止血胶原海绵及可吸收止血膜止血材料使用数量累计≥10的科室(如图2、图3和图4所示)。

图2 速即纱各临床科室使用情况(使用量≥10)

图3 生物止血胶原海绵各临床科室使用情况(使用量≥10)

图4 可吸收止血膜各临床科室使用情况(使用量≥10)

图2 ～4显示，速即纱、生物止血胶原海绵及可吸收止血膜3种止血材料在2017年1月和2月各临床科室使用量明显低于2016年1月和2月；3种止血材料除个别外科系统科室(手术量需求大的科室)使用量增加，其余科室使用量均降低。数据结果表明，医院运营决策系统自2016年开始对耗材使用动态进行监测以来收到有一定的成效。

2.2 患者止血耗材使用情况监测

为了更好的监测和管理止血耗材的使用动态，追溯2017年1月和2月各临床科室患者止血材料的使用情况，并统计了入院以来使用止血材料数量≥4个的患者情况。对耗材超常预警材料排名前15的4种止血材料各临床使用科室患者使用数量≥4个的患者人数进行统计分析，并将使用量≥4个的患者使用总数进行求和计算。速即纱、生物止血胶原海绵、生物止血流体膜及可吸收止血膜各科室患者使用量≥4个的情况如图5、图6、图7和图8所示。

图5 2017年1月和2月速即纱各科室使用情况(使用量≥4个)

图6 2017年1月和2月生物止血胶原海绵各科室使用情况(使用量≥4个)

图7 2017年1月和2月生物止血流体膜各科室使用情况(使用量≥4个)

图8 2017年1月和2月可吸收止血膜各科室使用情况(使用量≥4个)

图5 ～8中显示，止血材料使用量＞4个以上患者所在的科室和止血材料使用总量排名前面的科室几乎匹配，即肝(移植)腔镜外科、肝包虫科、胃肠(肿瘤)外科、胸外科、胰腺外科以及急救中心外科等科室。从使用量≥4个的患者使用总数来看，对于速即纱止血材料肝(移植)腔镜外科、肝包虫科使用量大；对于生物止血胶原海绵止血材料肝(移植)腔镜外科、肝包虫科及急救中心外科使用量大；对于生物止血流体膜止血材料肝(移植)腔镜外科、肝包虫科及急救中心外科使用量大；对于可吸收止血膜止血材料肝包虫科使用量大。综合4种止血材料患者使用量≥4个的情况分析，肝(移植)腔镜外科、肝包虫科及急救中心外科对止血材料需求量最多，医院应加强对这些科室止血材料使用监测和管控，确保止血材料使用的安全性和规范性。

3 止血耗材超常预警干预对策

通过医院运营管理系统对止血材料使用动态监测管理，对超常预警材料排名进行上报监管，医院止血材料使用情况有所改善，建立一个止血材料超常预警干预体系对医院止血耗材进行严格管控，确保了止血材料安全、有效、经济以及合理使用[7]。

本研究对医院止血材料使用情况进行监测分析，并对止血材料干预体系提出以下对策[8-9]。

(1)遴选止血材料品种。医院严格控制在院止血材料品种数量，科室遴选出必须使用的品种，原则上一个科室≤3个品种，科室申请止血材料时，须经相关专业部门进行审议，优选出针对不同手术最佳止血材料，单台手术止血材料≤2个品种，金额控制在3000元以下，对超过标准的手术，主刀医师需填写《大量使用止血材料情况说明》，对手术中出血量、使用依据等情况进行上报。

(2)强化止血材料合理使用。医师应遵循“安全、有效、经济、合理”原则，严格掌握止血材料使用适应证及使用范围，综合评价患者诊疗需要和经济承受力等因素，术中选择适宜的止血材料，严禁无适应症状的患者使用及滥用等。

(3)强化监督处罚机制。建立数据通报制度，医院每月通报全院及科室止血材料临床应用情况，包括使用科室排名、患者使用量排名以及医院手术止血材料用量排名，并每季度通报止血材料出库量和收费量情况，并及时采取干预措施[10-12]。

4 结语

本研究采用医院运营决策系统对止血耗材临床使用动态进行监测，探讨建立对止血耗材超常预警干预管理体系，并分别对2016年1月和2月及2017年1月和2月医院耗材超常预警材料进行排名，并对止血材料使用量、各临床科室止血材料使用情况及止血材料患者使用动态进行统计分析，初步提出止血材料超常预警干预对策，为医院的规范化建设、止血材料临床应用的管理以及确保止血材料安全、有效、合理使用提供决策依据。

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