住院中药房退药因素可控性分析及对策

2018-03-02王艳丽司丽

中国合理用药探索 2018年1期

王艳丽，司丽

（河南省新乡市第一人民医院药学部，河南新乡 453000）

根据《中华人民共和国药品管理法》第一百零二条关于药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。因此药品是一类特殊的商品，《医疗机构药事管理规定》“为保障患者用药安全除药品质量问题外，药品一经发出，不得退换”[1]。但是在实际工作中，由于医师、患者、药房各个方面的原因退药已经成为一种普遍现象，实施非常困难[2-5]。药师需要花费大量精力和时间来检查验收退回的药品，而且退回的药品也存在安全质量隐患，本文对我院住院中药房2016年8月份－2017年7月的退药药品进行统计，分析原因，并提出相应改进措施，以保证患者用药安全，减轻药师负担，维护正常的工作秩序。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院住院中药房2016年8月－2017年7月1 931张退药处方。

1.2 方法

利用表格对我院住院中药房退药原因进行分析，找清医师、患者、药房责任归属，划分可控不可控因素。

2 结果

2.1 退药原因统计（见表1）

2.2 退药原因责任归属分析统计（见表2）

2.3 可控因素与不可控因素分析统计（见表3）

表1 2016年8月－2017年7月住院中药房退药原因统计

表2 2016年8月－2017年7月住院中药房退药原因责任归属分析统计

表3 2016年8月－2017年7月住院中药房退药可控因素与不可控因素分析统计

3 讨论

3.1 退药原因

退药是每个医院都不能避免的现象，涉及各方面的原因。我院住院中药房退药的主要原因为：患者出院，医师没有及时停医嘱；患者拒用；患者病情变化、调整方案、疗效差。次要原因为医师换药、患者转院转科、患者死亡、医师开多，医师医嘱错误。其中属于医师方面的原因占绝对比例，患者方面原因其次。见表1、表2。

可控性因素：我院是三甲综合性医院，患者多，诊疗量大，周转率高，患者疗程已足而医师没有及时停医嘱占了绝对比例。而且随着患者对治疗知情权的重视，对疾病及治疗方案的认知程度存在矛盾，患者对治疗不满意而拒绝用药的情况普遍存在；同时患者自我保护意识增强；害怕不良反应的发生；依从性差；自身的经济能力；医保政策[6]；药物家里有或者与以往所用药物厂家不同都是患者拒用的原因。我院住院中药房不拆零，经常出现医师医嘱拆分药品的情况；或者医师不熟悉药物规格而开错，或者重复开医嘱而导致的退药。药房无药在于药房偶尔会有借条或者破损药物，根本原因还在于药物没有及时保证供应。未取未用归根结底在于医师没有及时停医嘱。这些都属于可控制因素（见表3）。

不可控性因素：由于我院特色专科多，市级重点科室多，接收的患者疑难杂症较多，病情复杂多样，随着患者住院后各种检查的进一步完善，医师会根据病情不断的变化和各种检查结果而调整治疗方案，不对症、疗效差的药品会因方案的调整而退药。随着患者病情的确诊转科或者病情严重需要转院，或在治疗抢救患者过程中，由于患者病情的变化而引起的死亡，均无法避免退药现象的发生。电脑故障导致的用药错误的发生，是不可预知也无法避免的退药因素。

3.2 针对退药的建议

3.2.1 完善药房退药管理制度的实施和监管虽然我院药房已经建立了退药制度，并有严格的退药手续，但是针对我院住院中药房退药较多的现象，需把属于可控制因素的退药归于不合理退药，同时不合理退药信息应当每月进行汇总分析，向临床各个科室通报，以引起广大医师的注意和重视，最大程度地减少不合理退药。

3.2.2 提高医师的综合技能临床医师应当不断地进行业务学习，更新补充新的知识和技能，同时和药学人员进行交流和学习，开展临床医药知识的培训讲座，提高医师的综合技能[7]。充分了解药品的相关知识，熟悉药品的规格功能，并熟悉相关法律法规。药师要积极开展药学信息收集、整理、发布工作，向医师、护士和患者提供药学信息咨询[8]，从而减少退药。

3.3.3 增强医师的责任心医师应对患者的病情有充分的评估，加强与患者的沟通，结合患者自身的经济情况，尽可能将患者的病情、治疗方案、药物间的相互作用等情况向患者解释清楚，提高患者的用药依从性，为患者开具经济、合理、有效的用药医嘱[9]。对于病情不稳定的急诊重症患者，不宜开长期医嘱。

3.3.4 加强药房管理药房无药应当采取适当措施解决，破损应当及早退库或者采取措施通知病房，同时借条及时催还。而对于药品库存量小的药物，药品采购应当及时联系供应商，以保证临床药品的供应。