Onyx胶栓塞支气管动脉治疗大咯血一例

邵黎明 孙成建 张伟 杨莉莉 赵晓龙 郑璇

大咯血是指24 h内出血达300～600 ml、或者支气管动脉出血导致血液动力学障碍或呼吸衰竭等，常因窒息或出血性休克而危及患者生命。支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE）已成为大咯血治疗的首选方案，常用栓塞材料有聚乙烯醇（PVA）颗粒、栓塞微球、α-氰基丙烯酸正丁酯（NCBA）[1]，而国内外鲜见有报道应用Onyx胶进行BAE的研究。近日我院应用Onyx胶栓塞成功治疗1例大咯血患者，报告如下。

1 病例报告

患者男，59岁，因“反复咳嗽、咳痰40余年，伴咯血2 d”于2017年7月11日由外院急诊转入我院，患者既往“支气管扩张”病史40余年，无咯血病史，胸部CT平扫提示左肺下叶支气管扩张（图1）。患者就诊于外院前1天无明显诱因咯血2次、总量约550 ml，于外院急诊行BAE（左肺），栓塞术后仍有活动性出血，12 h后再次行BAE（左肺），两次栓塞材料均为栓塞微球及PVA颗粒。术后6 h内仍间断咯鲜血，血量共约80 ml。入院时血压90/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血红蛋白68 g/L。该患者大咯血病因考虑为支气管扩张，常规栓塞术后仍有活动性出血，遂急诊行胸主动脉、支气管动脉、肋间动脉及内乳动脉造影，发现左侧2支病变支气管动脉明显增粗迂曲，并合并支气管动脉-肺动脉瘘（图2A、3A、3B）。

在5F造影导管（日本，Terumo公司）支撑下，Synchro微导丝（美国，Stryker公司）配合Excelsior SL-10微导管（美国，Stryker公司）依次超选至病变支气管动脉内，经微导管分别注入Onyx胶（美国，ev3）2 ml、0.8 ml成功进行栓塞（图 2B、2C、3C）。

患者术后病情平稳，咯暗紫色血凝块3次，未再咯鲜血，无异位栓塞或脊髓损伤等并发症发生，给予输血、祛痰、抗感染治疗，术后3 d复查血红蛋白为90 g/L，于术后7 d出院。术后随访3个月，未再出现咯血。

图1 胸部CT平扫（肺窗）示左肺下叶支气管扩张

2 讨论

大咯血约占咯血住院患者的5%，主要由肺结核、支气管扩张、肺肿瘤、曲霉病等引起，出血动脉以支气管动脉为主[1-3]。本例患者经胸部CT及支气管动脉造影证实，病变部位为左肺下叶、病因为支气管扩张。

BAE以其安全性、有效性及微创性等诸多优势，已成为大咯血治疗的首选方案[4]。术后再出血是影响BAE疗效的关键因素，PVA颗粒或栓塞微球栓塞术后1月再出血率为5.6%～18.2%、1年再出血率达16.6%～49.0%，这与术后血管再通率较高有关[1,5-6]。两种栓塞材料的X线显影均不理想、异位栓塞风险较高，Ozkok等[7]报道1例PVA栓塞后多发脾肾梗死病例。NBCA胶作为一种液体栓塞剂，再出血率与异位栓塞风险均低于PVA颗粒和栓塞微球[6]。但NBCA胶存在以下缺点：其具有黏附特点，致使微导管易与血管壁粘连、栓塞后撤管困难；需根据血管形态、血流等条件术中配置，要求术者具有丰富的临床经验，且延长了手术时间。

Onyx胶是一种新型非黏附性液体栓塞剂，由次乙烯醇异分子聚合物（EVOH）、二甲基亚砜（DMSO）和显影剂钽粉组成。常用于脑血管畸形的栓塞治疗，疗效确切且无严重并发症[8]。与NBCA胶相比，Onyx胶具有以下优势：非黏附性特点，可避免微导管与血管壁粘连，栓塞后撤管更安全、容易；凝固时间相对较长、渗透能力较强，可利用外力推注达到栓塞靶点；X线显影性及受控性良好，缓慢推注可避免非靶血管栓塞。

图2 左侧第1支支气管动脉栓塞治疗前后

图3 左侧第2支支气管动脉栓塞治疗前后

近年来，国外学者尝试应用Onyx胶进行BAE，取得了较好的临床疗效，而国内罕见此类报道。Ayx等[9]报道34例应用Onyx胶进行BAE的大咯血患者，技术成功率和临床成功率均为94%，无异位栓塞或脊髓缺血等栓塞剂相关的严重并发症发生，在平均随访9个月的时间内，再出血率为15%。本例患者存在支气管动脉-肺动脉瘘、血流速度较快，常规栓塞治疗无效，我们利用Onyx胶的非黏附性、渗透力强等特点，止血成功，术后随访3个月无复发。因此，在常规栓塞材料治疗大咯血无效时，Onxy胶不失为一种新的选择。

[1]Panda A，Bhalla AS，Goyal A．Bronchial artery embolization in hemoptysis:a systematic review[J].Diagn Interv Radiol，2017，23（4）：307-317．doi:10.5152/dir.2017.1 6454.

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[3]KhalilA，FartoukhM，BazotM，etal．Systemicarterialembolizationin patients with hemoptysis：initial experience with ethylene vinyl alcohol copolymer in 15 cases[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194（1）：W104-110.doi:10.2214/AJR.09.2379.

[4] 岳天华，袁鹏，吴式，等．PVA颗粒联合同轴微导管栓塞治疗支气管扩张所致大咯血的临床效果[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017，5（1）：9-12．doi:10.3877/cma.j.iss n.2095-5782.2017.01.003.

[5] Woo S，Yoon CJ，Chung JW，et al．Bronchial artery embolization to control hemoptysis：comparison of N-butyl-2-cyanoacrylate and polyvinyl alcohol particles[J].Radiology，2013，269（2）：594-602．doi：10.1148/rad iol.13130046.

[6] Baltacioglu F，Cimsit NC，Bostanci K，et al．Transarterial microcatheter glue embolization of the bronchial artery for lifethreatening hemoptysis:technical and clinical results[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：380-384.doi:10.1016/j.ejrad.2008.10.017.

[7]Ozkok A，Ucar AS，Akpinar TS，et al．Multiple systemic infarctions as a complication of bronchial artery embolization with polyvinyl alcohol:a case report[J].J Clin Med Res，2011，3（5）：275-277．doi：10.4021/jocmr665w.

[8]杨鹏，赵卫，沈进.Onyx胶治愈性栓塞脑动静脉畸形的临床研究[J].介入放射学杂志，2013，22（2）：93-98．doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2013.02.002.

[9]Ayx I，Müller-Wille R，Wohlgemuth WA，et al．Treatment of acute hemoptysis by bronchial artery embolization with the liquid embolic agent ethylene vinyl alcohol copolymer[J].J Vasc Interv Radiol，2017，28（6）：825-831.doi:10.1016/j.jvir.2016.12.1226.