微创椎弓根螺钉固定脊柱骨折的临床效果观察

唐运虎

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.30

摘要 目的：探讨微创椎弓根螺钉固定脊柱骨折的方法及效果。方法：收治脊柱骨折患者72例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规开放手术治疗，观察组采用微创椎弓根螺钉固定治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术一般状况、并发症发生率和生活质量评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：微创椎弓根螺钉固定脊柱骨折可有效减轻对患者的创伤，减少并发症，提升患者生活质量。

关键词 微创椎弓根螺钉；固定；脊柱骨折

为探究微创椎弓根螺钉固定脊柱骨折临床效果，分别给予患者微创椎弓根螺钉固定和开放手术的方式，比较、分析两组患者的手术一般状况和并发症发生情况，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年6月收治脊柱骨折患者72例，随机分为选择常规开放手术的对照组36例，与选择微创椎弓根螺钉固定的观察组36例。其中观察组患者男20例，女16例，年龄24～65岁，平均（42.51±3.42）岁；受伤原因以摔伤、车祸和高空坠落为主。对照组患者男19例，女17例，年龄22～66岁，平均（43.58±4.08）岁；受伤原因主要为摔伤、车祸等。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异没有统计学意义fP<0.05），可比较，且本次研究经过伦理组审核批准。

方法：①对照组患者选择常规开放手术的方式进行治疗。术前x线诊断，确定具体骨折位置，再体位复位，完成后，取俯卧位。用X线对患者脊柱骨折的复位情况进行观察，取伤椎中心后正中做常规切口，暴露出椎板关节突，并确定伤椎后，进行椎弓根螺钉的植入部位的确定，定位完成后，植入椎弓根螺钉。先对患者伤椎较为完整的一侧进行固定，放置预弯连接棒，并于近端进行椎弓根螺钉的固定和支撑，进行锁固。远端和伤椎椎弓根螺钉纵向撑开，且固定。用X线观察固定情况、复位情况和伤椎高度恢复情况。②观察组选择微创椎弓根固定的方式，先X线观察，明确伤椎具体位置，常规麻醉后，选取C型臂X根射线机和Sextant微创经皮椎弓根螺钉固定系统。选择克氏针对植入椎弓根螺钉的位置进行标记，再沿着标记行6处纵向切口，大小1.5 cm，以PAK脊柱穿刺针进行进针点的定位。以PAK穿刺针进针，并根据手术要求对方向和角度进行调整，具体方向为右侧外缘2点钟方向，左侧10点钟方向。穿刺进入椎弓根后，取出内芯，置入导丝，取出导管。建立通道，置入攻丝，向椎弓根进入。去除攻丝，进行螺钉置入，位于延长杆远端，同样安装第2枚、第3枚螺钉，且保证所有螺钉的组套能实现自由移动，高度平齐。进行螺钉的旋转和固定，并在x线的引导下，促使螺钉达到钉槽，并完成对螺母的锁紧，完成后取出置棒器和延长杆，选取间断缝合的方式对切口进行关闭。

观察指标：比较、分析两组患者的手术一般状况和并發症发生情况；6个月后随访，比较、分析两组患者的生活质量评分；选择SF-36生存质量表对患者的健康感觉、睡眠质量、生活满足感等指标进行评价。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术一般状况及并发症比较：观察组患者手术一般状况明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症1例（2.78%），明显低于对照组患者的并发症4例（11.11%）（P<0.05）。见表1。

生活质量比较：6个月后随访观察组患者的患者生活质量评分，明显优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

脊柱骨折是临床常见创伤类型，具有较高的发生率，患者受到冲击、高处坠落、车祸等，均可能会导致脊柱骨折的发生，主要临床症状为腹背、胸背带状疼痛、活动受限等。如果脊柱骨折不能得到有效固定和矫正，必然会对患者的日常生活造成影响，给患者带来沉重的精神负担。脊柱骨折常规开放手术存在并发症发生率高、创伤大和恢复慢等问题，影响患者康复后的生活质量。故选择微创椎弓根螺钉固定的方式，进行对脊柱骨折的固定，具有创伤小、出血量少等特点，对改善患者的康复质量和康复效果明显。手术注意事项：①术前规划及准备时，严格把握手术适应证，完善术前影像学检查，最好有三维螺旋CT重建。②强调螺钉置入必须在X线引导下完成，标准正侧位检查确定螺钉置入点并监控螺钉置入轨迹，注意操作器械的刻度，避免造成脊髓、神经根或血管损伤。术后密切观察运动感觉及括约肌功能。③骨质疏松者可在椎弓根内植入碎骨或注入骨水泥，做椎弓根强化后再行螺钉固定。④尽量放置连接杆。

老年合并心肺疾病患者、身体状况较差者、不能耐受全身麻醉或长时间手术者可采用局部麻醉行手术固定，能取得理想固定效果。术后用药、护理及功能锻炼一致，术后24 h疼痛减轻后指导患者行屈髋及抗阻力伸膝运动；72 h后进行床上腰背肌康复训练，逐渐增加活动量，预防神经根粘连；术后3周可在支具下下床活动；术后3个月，视复查情况去除支具，预防各种并发症。卧床期间使用气垫床，每天定时翻身，预防褥疮，逐渐加强双下肢的活动，皮下注射低分子肝素等预防深静脉血栓形成。禁止重体力活动，密切随访，骨折愈合后及时取除内固定物，避免钉棒断裂，高龄患者可考虑不取出内固定物。临床观察脊柱骨折固定以后，下腰椎疼痛、坐骨神经痛、下肢乏力、会阴部感觉异常发生率比常规手术者明显降低。

由本研究可见，微创椎弓根螺钉固定脊柱骨折的效果显著，能有效改善患者的手术一般状况，降低患者并发症发生率，改善患者生活质量，效果显著，值得临床推广实践。endprint