腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张临床效果及优缺点分析

李艾霖

摘要 目的：探讨腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法：收治精索静脉曲张患者88例，随机分为对照组和研究组。对照组采用腹膜后开放手术治疗，研究组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组总疗效、出血量、手术时间、住院时间、住院费用均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床效果更优。

关键词 精索静脉曲张；开放手术；腹腔镜

收治精学静脉曲张患者88例，分析腹腔镜手术和腹膜开放手术治疗精索静脉曲张疾病的各自优势，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年3月收治精索静脉曲张患者88例，随机分为对照组44例和研究组44例。对照组：24例已婚，20例未婚，年龄18.3～38.6岁，平均（28.6±3.3）岁；病程时间7.5 d～10.5年，平均（2.3±1.1）年。研究组：25例已婚，19例未婚，年龄18.4～38.8岁，平均（28.7±3.2）岁；病程时间7.6 d～10.6年，平均（2.4±1.1）年。两组研究对象一般资料（病程时间、年龄、婚姻状况等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组接受腹膜后开放手术治疗：腰硬联合麻醉，平卧，在下腹部麦氏点位置做2-4 cm斜切口。明确精索静脉位置后，扩张处理。游离小段静脉后结扎，从中间切断，结扎两断端丝线。分离时，尽量游离搏动精索内动脉，止血后，关闭切口。②研究组接受腹腔镜手术治疗：腰硬联合麻醉，平卧，头低脚高。在脐下相应部位做1 cm弧形切口，气腹针插入后，建立气腹，将压力控制在15 mmHg。置入套管针10 mm和内镜，明确腹腔状况，并在左右麥氏点位置做5 mm切口，置入操作器械、套管针。明确人形分叉位置，分叉近端1.7 cm位置将腹膜剪开，充分暴露精索血管束。用Hem-o-lock夹结扎精索静脉并切断，缝合腹膜。

疗效判定标准：①显效：无症状，且体征正常，精子活动率、精子活动力、精子数等均正常；②有效：各症状基本消失，精子活动率、精子数、精子活动力指标中任意两项恢复正常；③无效：以上标准均未达到。治疗过程中，记录手术时间、出血量以及住院时间等，并对比。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

疗效：研究组治疗总有效率（93.18%）高于对照组（75%），数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术中、术后指数：对比术中（出血量、手术时间）、术后（住院时间、住院费用）各指数，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

临床泌尿外科中较为常见的一种男性疾病为精索静脉曲张，此疾病多在青壮年人群中发病，部分疾病严重者会严重影响精液质量，发展为不育症。以往在治疗上多用腹膜后开放手术，此手术和腹腔镜手术对比，后者更具优势：①若患者为双侧静脉曲张，两侧可同时接受手术，且无需另做切口；②腹腔镜手术结扎部位高于传统手术结扎部位；③可更清晰地观察精索静脉和动脉，因此结扎更为方便、简单；④对血管有保护作用；⑤手术视野较为清晰，容易分辨静脉和动脉。腹膜后开放手术和腹腔镜手术进行对比，操作关键为结扎处理内环上段精索静脉，此位置精索静脉分支和交通支较少。若无法分离处理动脉，为确保手术效果，尽量避免出血，可同步结扎精索内动脉。因动脉交通支较多，睾丸发育状况、生理功能均不会受到影响，无缺血性萎缩等症状。

综上所述，在医生掌握精索静脉曲张各手术要点和适应证的情况下，建议使用腹腔镜手术治疗，可更好地完成手术中的各项操作。endprint