经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查在宫腔粘连诊断中的应用价值研究

韩 爽

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

近年来，宫腔粘连发病率呈上升趋势，该病可引起患者月经量改变、不易受孕、反复流产等，给患者生活带来了较大影响，因此对该病的早期确诊和治疗至关重要[1]。经阴道二维超声是该病的常用检查方法，但研究发现，该检查方法对一些病变较小的疾病难以准确诊断[2]。本研究旨在探讨经阴道超声诊断本病的超声特征及在经阴道二维超声的基础上联合经阴道三维超声对本病的诊断价值，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2015年6月—2016年6月我院妇产科收治入院的疑为宫腔粘连的患者80例为研究对象，年龄20～42岁，平均年龄（37.5±5.4）岁。主要临床症状为不同程度的月经量减少甚至闭经，或周期性下腹痛，所有患者均有宫腔手术操作史，如人工流产、药流后清宫或葡萄胎清宫史，平均刮宫次数2.1次，其中月经较前减少者47例，闭经16例。

1.2 研究方法

仪器使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道三维探头（兼有二维扫查功能）频率5～9 MHz。首先对患者进行2D－TVS检查，对子宫以及双侧附件进行观察，观察子宫腔内有无病变以及病变的位置、大小、形态、数目、边界、有无回声和内部回声情况，观察子宫内膜的回声有无中断，观察病变处的血流情况，在获取满意的二维图像后启动三维功能，调节容积取样框，将容积边框尽量与子宫内膜平行，启动自动扫描，调整X、Y、Z轴，显示最佳冠状切面，观察宫腔形态、子宫内膜厚度、子宫内膜回声连续性及回声是否均匀，联合二维超声表现做出二次诊断。所有病例均在我院行宫腔镜检查，以宫腔镜检查结果为诊断标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维超声与宫腔镜检查结果比较

本研究中的80例患者，经宫腔镜检查证实宫腔粘连65例，经阴道二维超声检查显示宫腔粘连50例，其中宫腔镜证实46例诊断正确，误诊4例，漏诊19例。

2.2 经阴道二维超声联合经阴道三维超声与宫腔镜检查结果比较

本研究中的80例患者，经宫腔镜检查证实宫腔粘连65例，经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查显示，宫腔粘连63例，其中宫腔镜证实59例诊断正确，误诊4例，漏诊6例。

2.3 经阴道二维超声联合经阴道三维超声与经阴道二维超声诊断结果比较

对经阴道二维超声联合经阴道三维超声与经阴道二维超声诊断宫腔粘连的符合率进行χ2检验，结果显示，经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的符合率明显高于经阴道二维超声诊断（P＜0.05），见表 1。

表1 经阴道二维超声联合经阴道三维超声与经阴道二维超声诊断结果比较

3 讨论

宫腔镜检查和子宫输卵管造影术是诊断宫腔粘连的重要手段，但它们具有有创、受月经周期限制、给患者造成一定痛苦等缺点[3]。经阴道二维超声检查在临床已广泛用于宫腔粘连的诊断与筛查，但是经阴道二维超声检查误诊率、漏诊率较高。随着超声技术的发展，经阴道三维超声逐步应用于妇产科。三维超声成像技术在一定程度上弥补了二维超声成像的不足，能够获得二维超声不能获得的子宫冠状面图像，清晰显示子宫外形及宫腔形态，直观显示病灶区域[4]。本组病例中，经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的准确率明显高于单纯经阴道二维超声诊断（P＜0.05）。

本组宫腔粘连患者的超声特征为：宫腔部分粘连的超声表现为：子宫内膜薄厚不均，内回声不均，边缘欠光滑，粘连处内膜连续性中断，中断处见带状低回声或偏高回声并与子宫肌层相连，伴或不伴宫腔积液；宫腔广泛粘连的超声表现为：子宫内膜呈细线状，或子宫内膜显示不清，内膜与肌层分界不清。

经阴道二维超声检查显示，宫腔粘连误诊4例，漏诊19例，经阴道二维超声联合经阴道三维超声误诊4例，漏诊6例。经阴道二维超声漏诊19例，其中10例仅表现为子宫内膜薄厚不均，而经阴道三维成像表现为局部内膜缺损，提示经阴道三维超声在轻度宫腔粘连的诊断上有一定优势。经阴道二维超声联合经阴道三维超声漏诊6例，其中2例宫腔内有节育器，可能是节育器遮挡影响粘连部位的显示；4例为宫角轻度粘连，分析原因可能为：（1）粘连范围较小，程度轻；（2）扫查切面不理想，宫角显示差。经阴道二维超声是一项较为安全的无创检查，一方面操作简单，费用低；另一方面不会受患者体质以及子宫位置等的干扰，可以清晰显示子宫内及子宫肌层的情况。而经阴道三维超声除了有经阴道二维超声的优势之外，还能观察子宫的冠状面，对空间关系的观察更清晰，可以多角度观察和分析鉴别，对宫腔内疾病的诊断和鉴别诊断具有较好的效果[5]。然而，经阴道三维超声也具有一定局限性，由于该种检查方法是建立在清晰的二维图像的基础之上，因此对切面标准以及操作者的要求较高[6]。

综上所述，经阴道二维超声能明确诊断中重度宫腔粘连，但容易漏诊轻度宫腔粘连；在经阴道二维超声的基础上联合经阴道三维超声，能明显提高轻度宫腔粘连的检出率，减少漏诊，适合应用于宫腔粘连的诊断与鉴别诊断，具有重要的临床使用价值。

[1]韩巧芳，李丽娟.经阴道三维超声诊断宫腔内良性病变的价值[J].当代医学，2013，19（18）：29－30.

[2]白瑞芳，王蔼明，孙鲲，等.三维超声造影在诊断宫腔粘连中的应用价值[J].生殖医学杂志，2014，23（10）：781－787.

[3]张迎，程琦，王泓，等.经阴道二维超声和三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的对比研究[J].临床超声医学杂志，2012，14（7）：440－443.

[4]张丽珍，水旭娟，焦岩，等.三维超声在子宫发育异常诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2010（20）：91－92.

[5]黄伟.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值[J].中国医学工程，2014，22（2）：30－31.

[6]方淑英，史娅萍.宫腔粘连合并不孕症的宫腔镜诊治分析[J].中国微创外科杂志，2009（9）：1103－1104.