快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用

袁得峰，张 峰，张正聪，朱克祥*

（1.兰州大学第一医院东岗院区，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

快速康复外科理念指为使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，快速康复外科理念逐渐应用在临床上，并体现出一定优势。我院将快速康复外科理念应用于普外科腹腔镜结直肠手术中，收到了满意的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2016年1月—2017年1月16例行普外科腹腔镜结直肠手术的患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组8例。实验组男4例，女4例；年龄46～72岁，平均年龄（61.93±3.75）岁；其中结肠手术3例，直肠手术5例。对照组男3例，女 5例；年龄 47～73岁，平均年龄（61.37±3.28）岁；其中结肠手术2例，直肠手术6例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者行常规腹腔镜结直肠手术，并在围术期实施常规处理。实验组在对照组的基础上应用快速康复外科理念，主要措施如下。

1.2.1 实施健康教育 麻醉师在术前与患者交流，对患者进行有效的心理疏导，减少患者手术和麻醉的心理应激，尽量详细告知患者病情及治疗措施，对患者进行详细的健康教育，采用恰当的方式和语气告知其如何更好地配合麻醉及相关注意事项，给患者普及有关手术的知识，减少患者的负性情绪。并对患者家属进行健康教育，提高其配合的积极性。成功的术前宣教可以有效缓解患者恐惧和焦虑情绪，有利于术后恢复，缩短住院时间。术后鼓励患者进行康复锻炼。

1.2.2 优化麻醉方法 有研究指出，在腹腔镜结直肠手术中采用联合麻醉，可使患者的麻醉过程更平稳、麻醉复苏更迅速，并发症发生率更低。在术前给患者实施麻醉时使用起效时间短的麻醉剂，例如七氟醚、瑞芬太尼等，患者清醒速度快，以便术后早期进行活动。手术室温湿度要适宜，防止患者着凉，可降低患者感染、并发症等的发生概率。术后患者可能会有一定的应激反应，给予24～72小时的硬膜外麻醉止痛。患者使用硬膜外麻醉，容易发生血管扩张，需要使用血管收缩药，防止血管容量下降或者低血压。传统意义的术前用药一般具有抑制焦虑、镇静以及减少患者呼吸道分泌物的作用，而快速康复外科理念则更注重患者自身舒适感，减少疼痛和并发症，提高麻醉效果和质量，减少患者恶心、呕吐等不良反应的发生，减少术中出血量，同时减少阿片类药物的使用量[1]。

1.2.3 降低术后应激反应 患者在手术结束后，各类器官可能会发生一定的功能性障碍，神经内分泌系统功能发生紊乱，炎性应激反应出现异常，并且各器官功能需求也与往常不同。可以通过局部麻醉、微创手术及药物治疗减少术后应激反应。在腹腔镜结直肠手术麻醉中，需要实施麻醉管理和维持，以达到快速康复外科理念的要求，这就需要麻醉医师在术中给予合适的镇静、肌肉松弛、镇痛等麻醉药物，并做好术中液体管理和保温，减少手术应激反应。

1.2.4 控制术后不良反应 患者术后容易出现的不良反应主要有恶心、呕吐以及肠麻痹。肠麻痹不仅会延迟患者恢复，还会让患者产生腹胀、腹痛等不良反应。临床治疗常用外周吗啡受体拮抗剂、外周阿片类受体拮抗剂等。在止痛治疗中应减少阿片类药物的使用，该类药物的毒副作用较强，容易引起其他不良反应。有学者研究证实[2]，在腹腔镜结直肠手术中运用Narcotrend监测来调控麻醉深度，可以最大限度减少围术期血流动力学的波动，使患者平稳度过围术期，同时减少术中丙泊酚用量，使患者术后快速苏醒。

1.2.5 合理使用各类导管 鼻胃管、引流管及导尿管在长期使用过程中会增加患者并发症发生率，并且长期使用各类导管会严重影响患者术后的自由活动，给患者造成很大的心理压力，增加患者的精神负担。因此，在腹腔镜结直肠术后24小时内不建议继续使用各类导管，或选择性使用。

1.2.6 科学制订出院标准 鼓励患者早期下床活动，科学制订出院标准：（1）患者体温正常，各项生命体征值都在正常水平内，并且处于稳定状态；（2）患者已经没有强烈的疼痛感；（3）患者可以良好活动，在活动中无其他障碍；（4）患者消化道功能恢复正常，不需要再给予营养支持；（5）经过医生诊断已无大碍。

1.3 观察指标

比较分析两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率以及再入院率。

1.4 统计学方法

2 结果

实验组患者住院时间、住院费用、并发症发生率以及再入院率均少于或低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、住院费用、并发症发生率以及再入院率比较

3 讨论

快速康复外科理念的目的是促进患者康复，减少围术期不良反应，不是简单让患者早日出院[3]，其意义不仅在于减少患者治疗费用，还强调给患者提供优质的医疗服务，提高外科手术治疗效果[4]。

虽然快速康复外科理念在临床应用收到了良好的效果，但是在应用中仍需注意以下几点[5]：（1）快速康复外科技术没有统一的实施标准，也没有确定的临床路径，它需要根据患者个体差异给予不同的处理方法。（2）“快速”不仅指缩短患者康复时间，还包括让患者的心理状态、身体健康、适应能力也得到快速恢复。在缩短患者住院时间的同时，还需提高护理质量，降低患者并发症发生率。（3）不是所有患者都适合应用快速康复外科理念，临床医生应根据实际情况合理采用。

本次研究中，实验组患者腹腔镜结直肠手术围术期应用了快速康复外科理念，其住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率均少于或低于对照组（P＜0.05）。这说明在普外科腹腔镜结直肠手术中应用快速康复外科理念，可以缩短患者住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率及再入院率，临床应用效果明显。

4 结语

随着人们生活质量的不断提高以及对基本医疗知识的掌握，患者及其家属对围术期医疗质量、住院时间以及经济费用的要求越来越高，因此快速康复外科理念应运而生，并越来越广泛地应用于临床医学实践中。快速康复外科理念虽然在普外科腹腔镜结直肠手术中应用被实践证明疗效显著，但是由于各种原因，目前尚未普遍开展，仍需进一步探索，其实施流程也有待进一步优化。在普外科腹腔镜结直肠手术中应用快速康复外科理念，可以增强患者临床治疗效果，值得临床应用推广。

[1]马磊，王立凤，丁克，等.快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014（12）：1223－1226.

[2]程黎阳，谢正勇，戴观荣，等.快速康复外科应用于胃肠手术的安全性评估及个体化原则[J].实用医学杂志，2012，28（1）：14－17.

[3]莫伟锋，陈建良，张子通，等.快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：279－280.

[4]翁延宏，叶小利，朱永龙，等.快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用[J].安徽医学，2009，30（8）：928－929.

[5]李民，李幼生，倪小冬，等.加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用[J].肠外与肠内营养，2007，14（6）：350－352.