助产士主导模式在产后抑郁干预中的影响

刘 松

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

助产士是可以信赖的专业人士，在产前、产时、产后对孕产妇实施全程持续的信息支持、助产接生、新生儿照护，而助产士主导模式作为一种连续动态的照护模式，提倡自然分娩，注重孕产妇身心的健康发展，对促进自然分娩和母婴保健有着积极的作用。产后抑郁（PPD）是产褥期常见的一种精神心理疾病，以情绪不稳、睡眠障碍、记忆困难等为主要症状，其发病率高，危害严重[1]。自我校一附院产科开展助产士主导模式以来，大多数产妇能与助产士建立信任的关系，且焦虑抑郁情绪明显减轻，对自身及家庭有较高的满意度，现将助产士主导模式在产后抑郁干预中的应用汇报如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样法选取在我校一附院产检并足月顺产的104名产妇为研究对象，随机分为实验组（52名）和对照组（52名）。纳入标准：初次妊娠；初产妇年龄＜35岁；语言交流无障碍；文化程度在高中以上；经检查为单胎初产妇；无重大精神疾病、听力障碍及行为问题；初产妇在我院产科进行定期产检并最终在我院分娩。排除合并妊娠期疾病、其他系统疾病的初产妇。两组在一般资料、孕产期状况、心理素质、文化水平方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组（1）助产士在产妇分娩前开设健康咨询门诊，对孕期保健（饮食、运动、工作）等方面进行指导，并对产妇进行胎心监护、四步触诊等常规检查，引导产妇进行肌肉放松训练、深呼吸等，使她们知晓自然分娩的内涵，缓解恐惧、紧张的心理，并使产妇对临产前的症状有初步的了解。（2）助产士在产时进行责任制陪伴分娩，全程给予产妇生理和心理上的支持及鼓励，与产妇进行有效沟通，进一步增加助产士和产妇之间的信任感。（3）助产士在产后为产妇提供完善的支持服务系统，开展家庭访视、电话随访等，提供更多产褥期护理、母乳喂养、恢复体形的相关知识，使产妇尽快适应角色的转变，更好地融入家庭，回归社会[2]。

1.2.2 对照组 采用常规的责任制护理模式，由几名护士负责一位产妇的整个生产过程。

1.3 评价指标

（1）产妇产后抑郁情况评价。根据抑郁自评量表（SDS）评估产妇的焦虑、抑郁情况，该量表Cronbach’s α系数为0.81，效度系数为0.71。采用4级评分法：1分表示没有或很少；2分表示有些；3分表示比较多；4分表示很多或一直，分数越高抑郁程度越重。（2）产妇的手术助产率、自然分娩率情况。（3）产妇对助产士服务的满意度。产程结束后，向产妇发放自行设计的助产服务满意度调查问卷，此问卷在参考国内外相关文献的基础上，通过咨询专家、预调查后修订而成，重测信度为0.76，内部一致性Cronbachc’s α系数为0.81[3]。包括4个维度50个条目，4个维度分别是：护理态度、专业知识、助产技术、沟通内容。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±）表示，使用t检验；计数资料用百分率表示，使用χ2检验。

2 结果

2.1 实验组和对照组产妇分娩后的SDS得分比较（见表1）

表1 实验组和对照组产妇分娩后的SDS得分比较（±，分）

表1 实验组和对照组产妇分娩后的SDS得分比较（±，分）

组别实验组对照组t P 人数5 2 5 2 S D S得分5 2.6 1±2.3 5 5 5.1 6±4.8 4 3.4 5 1 0.0 0 1

2.2 实验组和对照组的手术助产率、镇痛药使用率比较（见表2）

表2 实验组和对照组的手术助产率、镇痛药使用率比较[n（%）]

2.3 实验组和对照组的产妇对助产士服务的满意度比较（见表3）

表3 实验组和对照组的产妇对助产士服务的满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 助产士主导模式能够有效降低产妇产后抑郁的发生

由表1可以看出，实验组产妇分娩后的SDS得分低于对照组（P＜0.01）。产后抑郁会给产妇带来生理、情绪及认知上的变化，如产妇无法自然入睡、食欲下降、烦躁不安、紧张焦虑，不能较好地适应自我角色的转变，这在一定程度上影响产妇的身心健康和婚姻家庭，还对婴幼儿的智力、情绪及行为产生危害，也给社会带来负担和压力。而助产士作为可以信赖的专业人士，有着丰富的产科知识和娴熟的助产能力，还具备专业的心理学知识和心理干预能力，能及时对产妇出现的异常情况进行干预。助产士通过产前门诊咨询、模拟分娩服务，能初步了解产妇现存或潜在的问题，做到有针对性、有目的性地沟通引导。佘翠萍等[4]的调查显示，助产士产前门诊咨询对改善产妇焦虑、抑郁情绪有着明显的效果。在产时、产后为产妇提供更多的情感和信息支持，可逐渐消除产妇恐惧、紧张的心理，获得完整而丰富的社会支持体系。

3.2 助产士主导模式能降低阴道手术助产率，支持并促进自然分娩

表2显示，实验组的镇痛药使用率、手术助产率均低于对照组（P＜0.05）。产时助产士通过全程导乐分娩陪伴模式，给予产妇生理、心理及体力上的支持和鼓励，充分发挥产妇的潜能，使其在分娩体位、深呼吸、放松训练方面更加主动自然，有效减轻疼痛，增强其自然分娩的信心，使产妇处于最佳的身心状态。徐名妨等[3]的调查显示，全程陪伴导乐分娩模式下的产妇会更倾向于自然分娩，减少阴道手术助产术的发生率。除了助产士的安慰支持，还有家属尤其是丈夫的陪伴，都能有效改善产妇的精神状态。而产妇的精神状态也是决定产程顺利进行的一个重要因素。

3.3 助产士主导模式能提高产妇对助产服务的满意度

表3显示，两组产妇对助产服务的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组的满意度高于对照组。该模式可进一步丰富助产士的连续护理服务，在时间和场所上更为自由。助产士在产妇生产后多回归到社区，对其进行家庭访视和电话随访，合理指导产妇进行母乳喂养、新生儿照护等。助产士大多具备识别产妇不良情绪的能力，对产妇出现的家庭角色不适应、正常生活节奏被打乱等进行规劝安排，真正与之建立伙伴式的信任关系。一旦产妇出现异常的生理、认知反应时，会及时向助产士求助，进而分析解决将要面对的问题，因此产妇及其家属对该模式提供的助产护理也更满意[5]。

4 结语

目前助产士的发展存在一些问题：如学历层次不高、人员配备不足、工作内容局限、准入和晋升制度不完善；大多数人对助产士这一职业存在着认识上的误区和偏见，并且他们的工作任务与产房护士、医生存在交叉，责任不明确。而助产士主导模式能提高助产士的积极性和工作热情，以更专业、更积极的助产服务和护理来帮助产妇，因此在减轻产妇负性情绪、满足产妇身心需求、提高产妇满意度等方面有着积极的影响。总之，这是一个长期的过程，需要社会各部门的配合、完善和发展。

[1]宋丽莉.我国以助产士为主导产前服务模式的进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（12）：1474－1476.

[2]杨芝英.助产士助产护理对产妇分娩质量的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（7）：43－45.

[3]徐名妨，肖翠珍，涂晋梅，等.助产士咨询门诊对促进自然分娩的效果分析[J].中国保健营养，2013（4）：549－550.

[4]佘翠萍，李汉群.产妇心理状态对分娩质量的影响程度与护理干预[J].护士进修杂志，2013（14）：88－89.

[5]黎秋妹，叶巧梅，周志云.助产士产前门诊对初产妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响[J].中国现代医生，2013，51（10）：103－106.