护理人员对护理优良事件认知的现状调查及研究分析

马爱兰，李淑梅

（天水市第四人民医院，甘肃 天水 741000）

护理优良事件是指护士在临床工作中，以病人为中心，尊重关爱病人，运用专业知识，认真工作，主动观察、评估、及时判断病人病情，并积极处理，为医疗诊断、护理计划提供信息，杜绝医疗护理纠纷，避免并发症的发生，促进病人早日康复，确保病人安全的各类事件。近年来，为了确保护理安全，通过共享案例引起大家的警觉意识，防患于未然，将护理不良事件的上报引入护理管理中，取得了较好的效果。但是由于护理不良事件是直击当事人，而且由于对护理不良事件的界定不一致，个别管理者过于细化，导致护士的心理压力加重，对于护理人员的发展和成长非常不利。一些医院为了减轻护士的压力，采取了非惩罚性上报制度，这又导致个别人产生一种“反正我就是犯了错误也不会受到处理”的错误思想[1]，导致护士长管理困难。因此，为了解决上述困难和问题，对于工作优秀者给予正确的评价和奖励，近期有专家提出实行上报护理优良事件制度，以弥补上报护理不良事件的不足。2017年8月，我们对护理人员上报护理优良事件的认知现状进行了调查和分析研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过问卷星在护理人员中发放问卷，答卷时间一周，共收回有效问卷1 686份。有效研究对象中，女性1 667名，男性19名；年龄25岁及以下363人，占21.53%，26～35岁873人，占51.78%，36～45岁 289人，占 17.14%，45岁以上 161人，占9.55%；学历：中专75人，占4.45%，大专731人，占43.36%，本科872人，占51.72%，研究生及以上8人，占0.47%；职称：护士665人，占39.44%，护师525人，占31.14%，主管护士360人，占21.35%，副主任护师123人，占7.30%，主任护师13人，占0.77%；工龄：不足1年92人，占5.46%，1～2年114人，占6.76%，3～5年 415人，占 24.61%，6～10年 441人，占 26.16%，10年以上624人，占37.01%；医院等级：一级医院75人，占4.45%，二级医院738人，占43.77%，三级医院873人，占51.78%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自制量表进行调查，量表设计完成后在小范围内进行预调查，并请专家提出修改意见，根据修改意见和预调查中出现的问题对问卷进一步修改，最后完善问卷。问卷内容包括性别、年龄、工龄、职称、医院等级、职务、对护理优良事件上报制度是否知晓、对护理优良事件上报流程是否知晓、是否支持主动上报护理优良事件、上报护理优良事件是否对护理安全有促进作用、影响护理优良事件上报的因素、促进主动上报护理优良事件的措施、您认为上报护理优良事件对护士有何影响等17项内容。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，在统一的指导培训后以无记名形式填写问卷并提交。事先说明问卷只用作科研调查，按真实情况填写，答卷时间一周。收回问卷后对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 对护理优良事件上报制度的知晓情况（见表1）

表1 对护理优良事件上报制度是否知晓

2.2 对护理优良事件上报流程的知晓情况（见表2）

表2 对护理优良事件上报流程是否知晓

2.3 2017年内是否上报过护理优良事件及是否支持主动上报护理优良事件情况（见表3）

表3 2017年内是否上报过护理优良事件及是否支持主动上报护理优良事件

2.4 上报护理优良事件是否对护理安全有促进作用（见表4）

表4 上报护理优良事件对护理安全是否有促进作用

2.5 影响护理优良事件上报的因素、主动上报的措施及对护士的影响（见表5）

表5 影响护理优良事件上报的因素、主动上报的措施及对护士的影响

3 讨论

3.1 促进主动上报护理优良事件的影响因素

护理人员是否主动上报护理优良事件与管理者的管理措施紧密相关，如果有完善的上报制度，对于上报人有合理的奖励措施，对于当事人有合理的处理方案，一定会达到积极上报的效果。据调查显示，促进护理优良事件上报的因素主要包括：（1）有简便易行的上报流程，占81.79%。可见大家并不是不愿意上报，而是上报流程和制度需要与临床接轨。（2）有及时的改进反馈，占81.38%。说明大家希望事件上报后能及时得到整改反馈，而有些医院上报事件后管理者认为是完成任务，没有任何反馈，导致护士认为上报只是增加了工作量，没有任何的实际意义，时间久了自然就不愿意上报了。（3）有护理优良事件相关知识培训，占79.30%。通过培训，统一大家对于优良事件的认识、界定，了解上报流程及上报制度等，这对于提高上报率是非常关键的。护理工作比较琐碎，一些工作难免出现缺陷，但是由于对于护理优良事件的界定没有统一，导致有些科室出现吹毛求疵的现象，造成护士过大的心理压力，反而给护理安全造成了新的人为隐患。（4）有多种形式的精神、物质奖励，占72.84%。奖励是对优秀人员的肯定，他们在做好自己工作的同时，能够及时发现漏洞，及时弥补，护士长一定要对其进行奖励，这对护士来说是一种激励，因为如果对于当事人有合理的处理措施，可以对科室的后续工作起到警示作用；如果对上报人有奖励，而对当事人只有问责却没有进行恰当处理，时间久了护理人员就不会再上报了，因为会影响同事之间的关系。（5）可匿名上报，占51.78%。实行实名上报对于管理者了解问题非常有利，但是对于护士来说，如果能够匿名上报，可能上报的主动性会有所提高。

3.2 上报护理优良事件对护士工作的影响

调查显示，上报护理优良事件对护士的影响主要包括：（1）可提高护士工作积极性，占86.42%，说明上报护理优良事件对于调动护士的工作积极性是非常有利的。近年来，我国管理者一直在探讨和推行人性化管理，其中表扬式管理收到的效果是以前传统惩罚式管理无法相比的，表扬可以让人心情舒畅，收到积极工作的效果，而护理优良事件上报就是一种典型的表扬式管理。（2）能提高护理质量，占88.85%，这说明上报护理优良事件引起的是连锁反应，对于工作效率高、团队合作氛围好的团队，提高工作质量是必然的[2]。（3）提高护理事件的上报率，占63.29%。传统的惩罚式管理使得护理不良事件的上报管理制度虽然推行多年，但是效果不理想，有些护士宁可隐瞒也不愿意主动上报。这主要是因为管理者的管理思路没有跟上，不知道如何提高大家的主动性；而护理优良事件的上报既可以收到上报事件、共享事件，防患于未然的效果，又能起到保护当事人不受事件过多负面影响的作用，还会对上报者进行相应的奖励。（4）有利于确保护理安全，占85.71%。当把上面的这些问题解决后，护理安全一定会得到保障。

3.3 上报护理优良事件的弊端

上报护理优良事件虽然有很多优势，但是也要预防因过度重视上报护理优良事件而引起的弊端，如：（1）受奖励多的人可能会骄傲，沾沾自喜；（2）造成护士之间的矛盾；（3）使老犯错的人有心理压力；（4）只关心护理优良事件，容易漏掉护理不良事件等。目前护理优良事件的上报尚处于探索阶段，没有明确的上报流程，上报制度和流程借鉴的是护理不良事件的上报制度和流程，下一步的主要任务是探讨和研究可行的上报制度和流程。

4 结语

实践表明，护理人员对护理优良事件上报的认知与态度是积极的、正向的，护理管理者应改变自己的思路[3]，采取有效的措施，有针对性地进行干预，在解决问题的同时加强对护理人员法律法规知识的培训和护理安全教育，增强风险意识；还应进一步健全和完善护理优良事件的上报体系，建立多元化、多渠道的上报途径，并营造良好的团队文化氛围，合理使用激励机制，倡导人文关怀理念，为病人和护士创建安全和谐的医疗环境，确保病人安全。

[1]练敏，陈湘玉.护士不良事件报告认知与态度现状及其影响因素[J].中国护理管理，2013（5）：29－32.

[2]覃惠英.运用科学管理手段促进护理质量持续改进[J].中国护理管理，2010（6）：2526.

[3]李漓，刘云琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007（11）：54－55.