TBL结合高级成人急救系统在高职护生急救综合技能训练中的应用

2018-03-01缪礼红

卫生职业教育 2018年4期

缪礼红

（成都职业技术学院，四川成都 610000）

随着急诊医疗服务体系（EMSS）的形成和发展，急诊护理也逐渐发展成熟，培养适合我国医疗服务体系需要的医护人员，使其具有扎实的急救综合技能具有重要意义。急诊护理工作实践性强、应急性高，由于患者病情变化迅速，救治措施极其复杂[1]。在进行抢救和应付一些突发事件时，考虑到护生能力和经验缺乏以及患者的安全需要，不能让护生直接处置和抢救患者，理论和实践难以结合，使得护生在临床进行急救实践中出现了诸多困难。为探寻和解决这一难题，我校引进一套高级成人急救系统，结合TBL在护生即将实习前进行急救综合技能强化训练，以培养护生的急救综合技能。

以团队为基础的教学法（Team－Based Learning，TBL）由美国Oklahoma大学的教育学家Michaelsen LK于20世纪70年代末创立，是一种有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[2]。该教学模式具有以问题为基础、以护生为中心、以教师为引导，由护生自主学习、讨论和决策的特点，可将理论学习与临床实践结合起来，注重培养护生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力，现将相关研究介绍如下。

1 研究对象

选取我院2015级高职护理1班和2班护生共98人设为实验组，将2014级高职护理1班和2班护生共97人设为对照组。两组均为统招大专二年级护生，第四学期开课，年龄18～20岁，平均（19.08±1.05）岁，均由同一专业教师担任主讲教师。两组护生一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教学方法

对照组采用传统技能教学方法（即单纯技能示范）对护生的急救综合技能进行教学、示范、训练和考核；实验组采用TBL结合高级成人急救系统对护生的急救综合技能进行教学、示范、训练和考核，具体如下。

2.1.1 分组以班级为单位，分组时根据以往学习成绩，将成绩优、良、中、差的护生分到各组中，每组8人，并且尽量将同一寝室或相邻寝室护生编为一组。由团队成员选出一名组长，负责组织和协调团队内的合作学习。

2.1.2 操作项目任课教师确定教学目标及要求，前期准备相关病例、自测题及讨论练习。选取临床上常见的急救技能操作，如心肺复苏术，简易呼吸器、呼吸机的使用，除颤仪及心电监护仪的使用等。

2.1.3 教学设备选用高级成人急救系统，可以对系统中的模型人进行心肺复苏、心电监护、电除颤、吸氧，采用简易呼吸器通气，模拟输液泵或注射泵给药，进行动脉血气分析等。

2.1.4 操作准备教师准备：教师提前根据护生对知识的掌握情况，结合教学目标，设计病例、创设情景、编写脚本、提出问题；实训指导教师协助小组成员准备操作用物。护生准备：每8人一组，由组长组织团队成员复习相关理论知识及相关急救技能操作，同时团队成员进行初步分工，共同讨论，制订急救方案，发现问题积极讨论、查询资料，或者请专业教师给予指导和帮助。

2.1.5 实施过程（1）任务驱动。教师根据教学目标，以常见急救病例为依据，在高级成人急救系统中编制病例，创设多个急救情景，提前一周发布任务，并提出相关问题，引导护生思考。病例：心内科病房的1例心律失常患者，护士在查房过程中发现其呼之不应，面色苍白，呼吸心跳停止。思考该患者发生了什么情况？遇到这种情况应该如何进行抢救？心肺复苏术的操作流程是什么？如何使用简易呼吸器？电击除颤的适应证是什么？如何使用注射泵进行静脉输液？心脏骤停患者的抢救药物有哪些？复苏成功的指标是什么？心肺复苏过程中的注意事项是什么？应该如何配合医生抢救？该患者发生心脏骤停的原因是什么？应该如何避免类似情况的发生？（2）课前自学。根据所给病例，团队成员提前学习相关理论知识，预习操作技能。可以通过查阅教材、参考书、实习指导，利用图书馆或校园网络等多种途径进行全面学习，寻找任务中所有问题的答案。（3）小组讨论。实训教学前10分钟，由教师引导护生围绕相关问题进行讨论，各组选出代表进行汇报，其他组成员进行补充，最后教师结合所给病例对相关急救项目的操作步骤、注意事项等进行总结。（4）模拟训练。讨论结束后，团队成员分工，明确各自扮演的角色，以所给病例为依据，在高级成人急救系统上进行模拟训练。该病例的急救技能操作步骤共设计5个环节，只有操作步骤完全正确，系统才会进入下一个急救环节，最终抢救成功。在训练过程中，团队各成员轮流完成一次不同的技能操作，体验不同的角色。（5）反馈纠正。教学结束前15分钟，教师组织各小组对病例涉及的急救知识、急救技能进行总结，引导护生理论联系实际。

2．2 评价方法

通过模拟临床情景考核护生现场判断和急救综合能力，组内两两配合接受急救综合技能操作考核。教学满意度调查围绕教师专业水平、教学能力等进行综合评价。

2．3 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件包处理数据，计量资料采用（±）进行描述，组间比较采用t检验。

3 结果

实验组的急救综合技能操作考核成绩和教学满意度均高于对照组（P＜0.05），说明TBL结合高级成人急救系统有助于提高高职护生的急救综合技能，见表1。

表1 两组护生急救综合技能操作考核成绩及教学满意度比较（±）

组别对照组（n=9 7人）实验组（n=9 8人）t P急救综合技能操作考核成绩（分）8 5.5±6.5 9 0.5±5.8 4.5 8＜0.0 5教学满意度（%）9 2.5±7.5 9 8.5±9.4 7.4 5＜0.0 5

4 讨论

4.1 TBL教学法提高了护生分析问题和解决问题的能力

在TBL教学法中，护生获取知识的途径主要是靠自己查阅教材、请教教师或检索文献，提高了护生学习的主动性，也提高了其文献检索、理论联系实践的能力。护生根据提出的问题对获取的信息进行分析，进而解决实际问题，变被动学习为主动学习[3]，不仅培养了护生学习的主动性，还极大限度地拓宽了护生的知识面。

4.2 提高了护生的急救综合技能

通过设计的教学情景，采用从简单、单项的技能训练到综合、复杂的多人配合训练的教学方式，既强化了单项急救技能，又在反复模拟急危重症病例进行综合训练的过程中营造了紧张的氛围，突出“急、忙、杂”的特点，让护生感受真实的急救场景，使护生对急危重症患者的抢救有了整体认识，理论联系实践，提高了急救综合技能。

4.3 培养了护生的团队协作意识

急救综合技能具有很强的实践性，护生的急救知识和急救技术水平需通过技术操作和解决实际问题的能力来体现。在急救过程中，任何一次急救都不是靠一个人完成的，而是需要一个优秀、有协作能力、配合默契的团队来完成[4]。因此，团队意识的培养在医学教育中尤为重要，TBL教学法不仅可以培养护生的责任心和人际交流技巧，而且对临床思维能力、指挥能力、团队配合的默契程度以及对病情的交流、探讨等非技术性能力也有训练和提高。在一个优秀的团队中，组内成员相互学习、取长补短，协作完成本组的任务，潜移默化地培养了团队意识。