芒硝外敷辅助治疗外伤性胰腺炎治疗效果分析

詹亚琨 ，罗 艳 ，邹 蓓 ，邹 阳

(南昌大学第二附属医院，1、急诊科；2、影像中心；3、检验科；4、肿瘤科，南昌 330006)

胰腺为腹膜后器官，深在隐蔽，前有肋弓、腹壁、胃、网膜及结肠，后有脊柱保护，受伤几率较小。胰腺损伤在腹部损伤的发病率小于2%[1]，在临床上比较少见，外伤性胰腺炎（Traumatic pancreatitis，TP）是一种少见疾病，是由于外力直接导致胰腺组织器质性损伤，引起胰腺导管的断裂，胰液直接外瘘的急性非感染性胰腺炎[2]。近年来，随着交通事故，意外伤害事件频繁发生，TP的发病率有明显升高的趋势。外伤后胰腺胰液分泌受到抑制，脂肪组织坏死、腺体萎缩、无菌性炎症以及坏死而导致的酶自动聚焦，胰腺细胞血清淀粉酶、尿淀粉酶及血清脂肪酶均升高，大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素及内毒素等腹腔液的渗出，引起消化道组织肿胀、胃肠道蠕动功能障碍，粘膜屏障功能受损[3]。郑兴会[4]对于芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的作用有较多分析，本研究就芒硝外敷辅助治疗外伤性胰腺炎的治疗效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：选择2012年1月-2017年6月在我院经实验室检查、影像学检查及临床确诊43例外伤性胰腺炎住院患者男女不限，且意识清楚，具有自主决定能力，了解本研究的过程，并自愿配合研究者。除外标准：⑴胆道结石、酗酒、暴饮暴食等引起的非外伤性胰腺炎；⑵腹部外伤致腹部皮肤有破损患者；⑶年龄＜18岁青少年及＞85岁老人及妊娠患者。所选取病例随机分成两组，即芒硝组及对照组。芒硝组患者21例，其中男14例（66.7%），女 7例（33.3%）；年龄 37-54岁，平均年龄（45.6±11.3)岁；其中腹部挫裂伤 11 例（52.4%），全身坠落伴腹部受伤2例（9.50%），腹部挤压伤8例（38.1%）。对照组患者 22例，男16例（72.7%），女 6例（27.3%）；年龄 31-72 岁，平均年龄（53.6±14.3)岁；其中腹部挫裂伤8例（36.4%）、全身坠落伴腹部受伤3例（13.6%），腹部挤压伤11例（50.00%）。CT增强扫描采用1992年道见弘分类法，CT征象表现为I类（挫伤型）：胰腺点状出血或血肿；被膜完整，腹腔内无胰液漏出；Ⅱ类（裂伤型）：无主胰管损伤的本类胰腺损伤；Ⅲ类（主胰管损伤）：①类胰体尾部主胰管损伤；②类胰头部主胰管损伤。芒硝组CT增强扫描Ⅰ类患者17例，Ⅱ类患者6例；对照组Ⅰ类患者18例，Ⅱ类患者4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 芒硝组与对照组均采用禁食、胃肠减压；抑制胰液分泌、应用生长抑素；抗生素抗感染（三代头孢或喹诺酮加替硝唑）；维持血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱及一般营养支持治疗。

1.2.2 芒硝组腹壁外敷治疗 加用中药芒硝500g，装入约20cm×30cm纱布袋，均匀平铺于患者的胰腺体表投影区，在上腹季肋区用腹带作环形包扎，根据患者的舒适要求调节腹带的松紧，经6-8h后芒硝凝结成板结块，再重新更换，每8h更换1次。

1.2.3 疗效观察 对比观察两组患者在治疗1周前后血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞变化；以及腹痛腹胀、腹肌紧张度、腹部瘀斑、排便通气临床症状及CT表现恢复正常所需时间。

1.3 统计方法 采用SPSS 13.0统计数据软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

芒硝组和对照组在治疗1周后血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞数值较治疗前均有下降（P＜0.05）；芒硝组在治疗1周前后血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞下降数值较对照组明显增多，疗效好于对照组（P＜0.05）；芒硝组腹痛、腹胀、通气排便、腹肌紧张度及增强CT表现变化好转时间较对照组有缩短（P＜0.05）；而腹部瘀斑恢复时间与对照组变化不明显（P＞0.05）见表 2、3。

表1 两组病例的治疗前一般资料

表2 芒硝组与对照组治疗1周前后生化数据比较

表3 芒硝组与对照组治疗后疗效恢复时间比较（d）

3 讨论

本研究结果显示：芒硝组和对照组治疗后血清淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞均较治疗前有所下降，均有明显变化（P＜0.05），但芒硝组治疗前后的血清淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞的变化差值高于对照组治疗前后三者的变化差值（P＜0.05），说明从这三个指标看，芒硝组的疗效好于对照组；芒硝组腹痛、腹胀、通气排便、腹肌紧张度及增强CT表现变化好转时间较对照组有缩短。芒硝外用有清热、消肿止痛的功效，其为含水硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。外敷具有促进胃肠功能恢复，增加腹腔渗出液通过胃肠道排出，芒硝外敷于腹部数小时后凝结成结晶块，说明其有吸附腹部水分的作用，而使肿胀的腹壁及肠管得以消肿。芒硝前体为朴硝，经萝卜炮制成芒硝后，其中钠元素含量略降，钾元素含量明显升高，钙元素和镁元素含量显著下降，多方检测，其中不含重金属铅[3]。外伤性胰腺炎由于应急反应，腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管，可导致胃肠功能衰竭。胃肠功能紊乱是胰腺炎最常见并发症，常发生在其他脏器衰竭之前，既是多系统器官功能衰竭MSOF的一种局部表现，又是引发和加重MSOF的因素。临床证实及时预防和治疗胃肠功能紊乱，对减少和预防MSOF的发生具有重要意义。芒硝外敷主要起到清热消肿软坚之功，能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间。随着腹痛腹胀的改善或消失，其他临床表现亦随之改善。由于胰腺损伤后腹腔内的胰液迟早会被激活具有消化腐蚀作用，且外伤后腹腔内的胰液不容易被大网膜包裹局限，有扩散至全腹腔和盆腔的可能；即使腹腔内的胰液局限了，胰液的存在也对胰腺的外伤愈合不利，所以早期外伤性胰腺炎一旦发现并且就有一定量积液存在，因此腹部瘀斑的吸收不明显。CT检查是诊断胰腺损伤的首选方法[4]，芒硝组在治疗后其胰腺头、体部血肿，腹腔及胸腔积液以及小网膜积液到最后胰腺囊肿的形成的判断中发现时间较对照组有缩短。本文芒硝组外敷辅助治疗43例外伤性胰腺炎，在血、尿淀粉酶和白细胞的降低及在缓解腹痛、腹胀、缓解腹肌紧张度及增强CT表现改善的作用优于对照组。

芒硝外敷简单、安全、无毒副作用，且价格低廉，外敷方法简单，效果显著，因此，对外伤性胰腺炎的早期综合治疗且对于降低死亡率，减少并发症显得十分的重要，有广泛的推广价值。芒硝在使用过程中要及时观察外敷的位置和及时更换，变硬的芒硝敷在腹部，不但起不到作用，而且容易损伤潮湿的皮肤，因此对于有腹部皮肤损伤患者不宜使用，需要医护者经常更换芒硝及芒硝袋，在本研究中腹部损伤患者被排除在外，防止加重腹部皮肤损伤，影响损伤腹部皮肤的愈合。

[1]赵涛，汪名勇，解光艾.胰腺创伤的早期诊断及治疗[J].安徽医学，2002，6（2）1，33-35.

[2]王会轩，万明军.胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（10）：1512-1514.

[3]吴强东，林子茂，张蕾.芒硝的成分药理与临床新应用[J].Strait Pharmaceutical Journal，2009，21（1）：135.

[4]詹亚琨，罗艳，盛志勇，等.外伤性胰腺炎与普通性胰腺炎的CT表现对比分析[J].江西医药，2014，49（12）：1350-1352.