中药熏洗联合百多邦软膏治疗新生儿脓疱疹的临床研究

马秋艳

（广州中医药大学第一附属医院新生儿科，广东 广州 510405）

新生儿脓疱疹是因患儿感染金黄色葡萄球菌，局部皮肤发红，再渐渐转变为疱疹，初起疱疹内疱液清亮，进而迅速变为黄色的浑浊液，传染性强[1]。新生儿五脏具有“成而未全，全而未壮”的生理特点，皮肤娇嫩，如果新生儿因汗多没有及时更换衣物，或者衣物不慎被细菌污染，加上患儿家属没有做到手卫生，均易诱发本病的发生，疱疹在新生儿的耳后、颈部、腹股沟、前胸等皮肤皱褶处或出汗多的部位最常见，严重者蔓延全身[2]，本病如果没有得到及时有效的治疗，可出现发热、败血症、肺炎等并发症，严重者甚至引发生脑瘫。临床上对该病的治疗，首选百多邦进行外涂，但该药易导致皮肤油腻，引起患儿不适，且疗效欠佳。为让患儿得到更快的康复治疗措施，2015年1月—2017年9月，我科在医院和护理部大力开展中医适宜技术操作的目标支持下，全面汲取中医学之中药熏洗的精华，尝试在百多邦涂抹的基础上，联合使用金银花进行中药薰洗的方法护理新生儿脓疱疹，取得更佳的疗效，受到家长的认可，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组患儿平均日龄（0.91±0.57）h；平均体重（2.56±0.63） kg；男婴13人，女婴12人；其中颈部脓疱疹12例，后背部脓疱疹9例，腹股沟脓疱疹2例，耳后脓疱疹2例，母亲合并有糖尿病的婴儿8例，巨大儿9例，病理性黄疸8例。试验组患儿平均日龄（0.93±0.53） h；平均体重 （2.57±0.51） kg；男婴15人，女婴10人；其中颈部脓疱疹10例，后背部脓疱疹11例，腹股沟脓疱疹1例，耳后脓疱疹3例，母亲合并有糖尿病的婴儿9例，巨大儿10例，病理性黄疸6例。2组患儿一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分组方法 将50例新生儿通过随机对照、双盲的方法分为对照组（百多邦组）、试验组（中药熏洗+百多邦组），每组各25例，将2组患儿的病例数按1∶1进行分配，通过Excel表格生成随机数字分配卡，并将分配卡放入密封不透光、已按顺序编码的信封内，试验开始时由操作者按从上到下的顺序拆开信封，尽量同组别的患儿安排在同一间病房，方便家长相互进行交流和沟通[3]。

1.3 纳入标准 患儿均已确诊为新生儿脓疱疹，并为足月儿；出生时阿斯评分在9分以上；患儿病情稳定，无合并败血症、脑膜炎、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、脐膨出等严重并发症；家长具有初中以上学历，无沟通障碍，并已签署知情同意书者；患儿未参加其他临床试验。

1.4 治疗方法 2组患儿采取相同的基础护理措施，所有患儿均给予床边接触隔离，建议家长购买纯棉纸尿裤，要求每位护士接触患儿前后必须做好手卫生，才可以护理下一位新生儿，对患有上呼吸道感染或其他传染性疾病的工作人员禁止接触患儿，避免交叉感染。每天高级责任护士早上8:30集中对患儿进行新生儿沐浴治疗，并予口腔、脐部、会阴部护理，清洁患儿身体完毕，开启舒缓的胎教音乐，对患儿施行新生儿抚触治疗，并统一更换消毒床单位，0.5 h巡视患儿1次，2 h更换1次尿片，3 h喂养1次，6 h消毒室内空气1次，每次0.5 h；12 h开窗通风1次，每次1 h；控制室内温度在24～26℃，要求护士动作轻柔有爱，做好光线管理[4]，每天定时在9:30、13:30、17:30关灯1 h，及选择在21:30～7:30集中关灯，以模拟子宫内黑暗环境，促进患儿生长发育。患儿的脓疱疹视直径大小给予不同的护理措施，对直径大于5 mm以上的大水疱，予1 mL无菌小针头进行抽液处理，使疱壁紧贴创面，再次消毒后予凡士林纱块覆盖患处，最后覆盖一层无菌小纱块保护，而直径小于5 mm的脓疱疹则不需刺破，让其自行吸收。

1.4.1 对照组 予生理盐水清洁局部皮肤后，按医嘱予棉签沾取少许百多邦软膏外涂脓疱疹处，涂抹厚度不超过1 mm。8 h涂抹1次，持续3 d。

1.4.2 试验组 每天在上午9:00和下午16:00，清洁患儿身体后，按医嘱先给予局部中药薰洗，方法为广州中医药大学第一附属医院药剂科生产的金银花150 g打粉，混入10000 mL水温为50℃的热水中，并搅拌均匀，由护士先抱着患儿在小儿专用熏洗架上利用热水的蒸汽熏蒸脓疱疹处，约5 min后水温降至38～40℃，将患儿脓疱疹处皮肤全部泡在药液中，无法浸泡到全部脓疱疹皮肤者则用无菌小毛巾洗浴局部，洗浴3 min后用消毒大毛巾拭干水份，整理衣物，再予局部外涂百多邦软膏。8 h涂抹1次，持续3 d。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 疗效判断标准 治愈：治疗3天后，患儿脓疱疹完全消退[5]；显效：治疗3天后，患儿脓疱疹的消退面积超过或等于入科时的2/3[3]；有效：治疗3天后，患儿脓疱疹的消退面积超过入科时的1/3，小于入科时的2/3[3]；无效：治疗3天后，患儿脓疱疹的消退面积小于入院时的1/3，或者没有消退、反而增多[3]。有效率=治愈率+显效率。

1.5.2 患者满意度调查 采用新生儿科自制患儿家长满意度调查表，建立“满意度调查”微信群，将纳入试验的患儿家长分别选取1位代表入群，新生儿科安排专人通过“问卷星”软件对患儿家长的满意度进行调查，满意度分为满意、一般、不太满意、不满意4个等级。护理满意率=满意率+一般率。

1.6 统计学方法 用SPSS 17.0软件包进行统分析，检验方法采用秩和检验、t检验，检验水准α=0.05，P＞0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较 由表1可知，试验组的治疗有效率为92%，优于对照组的80%，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组患儿总体临床疗效评价 [例(%)]

2.2 2组患儿家长满意度调查比较调查表 回收率100%，由表2可知，试验组患儿家长满意度100%，优于对照组的88%，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2组患儿家长的满意度比较 [例(%)]

3 讨论

新生儿脓疱疹病原菌主要是通过家长或医护人员的双手来传播，因此，应做好家长及医护人员的手卫生宣传工作，对患儿进行床边隔离，以预防病原菌交叉传播，保持室内空气新鲜，患儿大小便后及时用温开水清洗，并更换纯棉尿不湿，保持患儿皮肤处于完整状态，避免尿布性皮炎、擦伤等发生，一直以来，临床对该病首选的治疗方法是用百多邦软膏进行局部外涂，但百多邦软膏呈油性，在患儿皮肤上涂抹后油腻的药物容易与衣服、床单粘连在一起，不仅容易引起患儿的不适，而且随着患儿的哭闹、扭动，大部分药物容易被衣服揩去，导致药量不足以发挥应有的疗效。中医认为，新生儿脓疱疹是因患儿感受湿热火毒，或母体嗜辛辣炙烤，致患儿内生积热、蕴蒸于肌肤而成[6]，治疗原则宜用清热解毒之法，在此理论基础上，我科利用金银花清热、解毒之功效，以及新生儿体表面积大、血管丰富、皮下脂肪厚度薄、皮肤渗透和吸收作用相对较大的原理[7]，采用传统中医操作之局部薰洗的方法，金银花打粉，在50°C热水水蒸汽的热力作用下，扩张血管，并通过皮肤的渗透作用进入人体，结合经络的沟通作用、局部的刺激作用等[8]，使药液更容易被皮肤吸收而起到清热解毒、活血化瘀、开泄腠理、温经通络的作用[9]，促进患儿脓疱疹的收敛和愈合。本科采用中药薰洗联合百多邦软膏外涂治疗新生儿脓疱疹，中医与西医治疗方法相互进行取长补短，取其精华，弃其糟粕，与单纯的外涂百多邦软膏相比，疗效更佳，而且药材廉价、效验、易得，值得大力推广使用。但本研究样本含量较少，今后将继续加强研究。

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