艾灸百会穴对抑郁症患者疗效及血清5-羟色胺的影响※

潘洪峰 梁仕武 许 爱 雷 灵 曾 强 梁 佳

（广西壮族自治区人民医院心理康复科，广西 南宁 530021）

抑郁症属于情感性精神障碍的一种，它的主要临床特征是持久而显著的心境低落，是中医“郁证”范畴。有资料表明[1]，抑郁症发病率呈逐年上升趋势，至21世纪初20年抑郁症可能成为人类发病仅次于心脏病的第二大疾病，因此临床上探究抑郁症的机制和治疗方法，具有十分重要的意义。中医对郁证的认识有两千多年的历史，中药、针刺、艾灸等方法是中医治疗郁证常用的临床手段[2]。笔者通过艾灸百会穴治疗42例抑郁症患者的临床疗效观察，与5-羟色胺 (5-HT)再摄取抑制剂百忧解做对照，从5-HT的角度探讨艾灸治疗抑郁症的可能机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 81例患者按就诊顺序采用开放式随机法分为两组，其中观察组42例（男18例，女24例）；对照组39例（男17例，女22例）；两组病例在年龄、文化程度、病程等比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 抑郁发作症状标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版[3]的规定；汉密尔顿抑郁量表(HAMD17版)[4]评分＞7分。

1.3 纳入标准 2009年7月—2013年11月就诊于广西壮族自治区人民医院心理科门诊、住院患者，年龄18～60岁，各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病；同意接受观察并且能配合的患者均可入组。

1.4 排除标准 ①有严重自杀倾向患者，极重度抑郁症患者，为非成瘾物质或者精神活性物质所导致的抑郁，诊断为器质性精神障碍等；②特殊人群：如过敏体质，妊娠妇女或哺乳期妇女，年龄不属于纳入范围的（＞60岁或者＜18岁）；③艾灸部位有开放性伤口、脓肿，或有高热等不适宜灸法者；④接受观察前2周内运用过其它方法抗抑郁治疗者；⑤合并有严重心脏、肝脏、肾脏、脑血管以及造血系统等原发性疾病者；⑥不能按规定疗程接受治疗，资料不全影响疗效判定者。

1.5 治疗方法 疗程：两组患者均治疗8周。方法：观察组：取百会穴，艾条悬灸15～30分钟/次，以头顶部发热为准，5次/周。对照组，百忧解口服，1次/d，1片/次 (美国礼来亚洲公司生产，20 mg/片)。在治疗期间两组均予基础心理治疗，但不予其它抗抑郁的中西药物或方法。

1.6 量表评定及血清采集方法 评定时间：在治疗前和治疗8周后分别进行。评定内容：①汉密尔顿抑郁量表(HAMD17版)评定；②予所有患者分别抽取空腹静脉血，测定血清5-HT的含量。血清5-HT的采集方法：所有患者治疗第1天和最后1天当日上午8时空腹抽肘静脉血3 mL，分离取血清，-80℃保存。全部标本收集完毕后，由广西壮族自治区人民医院科研实验中心专业人员一次检测。采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测血清5-HT，操作严格按试剂盒（试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司）说明书进行。

1.7 临床疗效评价 疗效评定标准按照治疗后汉密尔顿抑郁量表 (HAMD17版)评分的减分率进行。减分率(%)= (治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。具体标准为：减分率≥75%为痊愈；减分率≥50%为显效；减分率≥25%为有效；减分率＜25%为无效。

1.8 统计学处理 本研究采用EXCEL对数据进行整理，采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本配对t检验。

2 结果

2.1 临床总疗效 根据HAMD减分率进行评定。结果见表1。经检验，两组临床总疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 2组临床总疗效比较 [例(%)]

2.2 HAMD评分情况 2组评分结果见表2。经检验，2组HAMD评分组内比较治疗后均明显低于治疗前 (P＜0.01)，治疗后组间评分无显著性差异 (P＞0.05)。

表2 2组HAMD评分治疗前后的比较 （x±s）

2.3 对血清5-HT的影响 2组患者治疗前后血清5-HT的检查情况如表3所示。经检验，两组血清5-HT含量治疗前后组内比较均有显著性差异（P＜0.01），治疗后组间评分无显著性差异（P＞0.05）。

表3 2组治疗前后血清5-HT情况比较 （x±s）

2.4 不良反应 治疗头2周对照组出现恶心2例，头痛1例，上述反应在治疗2周后逐渐消失，未需要做特别处理。观察组治疗过程中未发现不良反应。

3 讨论

自20世纪80年代以来，抑郁症发病生化机制中较公认的假说是血清5-HT水平的降低所致[5]，目前临床应用得较为广泛、疗效确切的抗抑郁药物也大多为5-HT再摄取抑制剂（如百忧解等）[6]，但该类药物因副反应的影响使用受到一定的限制，而中医针刺、艾灸等因其毒副作用小、价格低廉、实用方便的治疗优势逐渐体现出来。

郁证属于中医神志病的一种，治疗本病首先要调整脑神功能。百会穴首载于《针灸甲乙经》，为督脉经穴，其对于与脑有关的神志病有着肯定治疗作用。《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。抑郁症以情绪低落、思维缓慢、兴趣减退、精神疲惫为主要临床症状，该症状群属中医“阴证”的范畴。按照中医“寒者热之”治疗大法，艾灸百会穴不仅可以调补中气，健脑宁神；还可以借灸火温热刺激温经扶阳，平衡脑内气血之逆乱，通调一身之阳气，调畅气机，从而达到改善抑郁症中医“阴证”症状的目的。本研究通过对HAMD评分及减分率的比较，提示艾灸百会穴可取得与对照组相当的临床疗效，不良反应少，同时可显著提高抑郁症患者血清中5-HT的含量，提示其治疗机制可能是通过提高患者血清中5-HT水平达到改善患者抑郁症状的作用，和近年来的研究结果相符[7-11]。

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